|
Направления работы клиники
|
Консультации уролога-андролога, сексолога, доктора мед.наук, профессора А.А. Чуракова на сайте www.probirka.ru
-
Скажите, пожалуйста, действительно ли при получение сперматозоидов при биопсии они изначально уже слабые. Так ли это на самом деле? И можно ли предугадать по каким-либо показателям определить, насколько успешно пройдет разморозка после криоконсервации? Спасибо Вам заранее
Ответ:
Здравствуйте, надеюсь, Вы заморозили полученные сперматозоиды? Сперматозоиды, полученные из эпидидимиса более зрелые и жизнеспособные, чем из яичка. Как правило, после разморозки остается достаточное для программы ИКСИ количество сперматозоидов.
У нас вот такая ситуация: 3 раза сдавали СГ, три раза ответ один – 0, клетки сперматогенеза не обнаружены. ФСГ 48,3 Тестостерон 7,36.Пролактин 8,67, ЛГ - 13,9. УЗИ органов мошонки контур - ровный, структура - однородна, эхогенность снижена, кальцификаты одиночные, объемные образования - нет, придаток не увеличен, количество синовиальной жидкости не изменено, расслоение оболочек яичка - нет, расширение вен семенного канатика - нет.правое размер - 25х10,левое - 24х10.при УЗИ предстательной железы отклонений от нормы не обнаружено, ударов не было, свинкой не болел...
Хотелось бы узнать реально ли при таких показателях получить после биопсии парочку "родных" сперматозоидов и к кому лучше обращаться чтобы узнать причину такого диагноза.
в своем городе андрологи предлагают не "париться", не искать этому причину, а мне предлагают инсеминацию донорской спермой.
Ответ:
По представленным данным у мужа гипергонадотропный гипогонадизм, гипоплазия яичек, секреторная азооспермия. Получение сперматозоидов при биопсии маловероятно. В Вашем случае действительно показана донорская программа.
У нас ситуация такая. Азооспермия, возраст =29 лет. ФСГ=14.3 (0.7-11.1), ЛГ = 7.92 (2.0 - 12.0), Тестостерон = 551 (195-1138). Размеры яичек: правое = 11-22-33, левое = 14-26-35. Кариотип и АЗФ в норме. Ингибин низкий = 10. Была травма правого яичка в возрасте 14 лет и в связи с этим операция по поводу удаления гематомы. Собираемся идти в протокол ЭКО-ИКСИ, будем делать биопсию мужу в протоколе, конечно с подстраховкой спермой донора.
1) Как вы оцениваете шанс найти сперматозоиды в нашем случае?
2) Какая подготовка должна быть у мужа перед биопсией? Врач сказал вести обычный образ жизни, т.к. нельзя предсказать действие различных препаратов и что они могут навредить. Но я забыла спросить про всяческие народные средства, типа продукты пчеловодства и т.д. И еще может спермактин попить?
Ответ:
Вы приняли правильное и взвешенное решение насчет подстраховки спермой донора. К сожалению, шансы на получение сперматозоидов при биопсии у пациентов с гипергонадотропным гипогонадизмом и гипоплазией яичек очень низкие. Народные средства, продукты пчеловодства и т.д. эффекта при этом заболевании не оказывают.
Ситуация: у мужа (сейчас 30 лет, мне 31) врожденный двусторонний крипторхизм (операцию, к сожалению, сделали очень поздно в 14 лет). Одно яичко по ощущениям очень маленькое, вроде как атрофированное (точно не знаю), второе побольше, но не знаю в норме или нет. Последние анализы муж сдавал 4 года назад, была конечно азооспермия, гормоны не знаю (не нашли анализы), единственное, что он помнит, это то, что тестостерон завышен. Он нормально сложен, волосы есть и в подмышках и на лобке, усы и борода растет, проявляется облысение на макушке головы. Половой член вроде нормального размера (точно не могу сказать, но при эрекции он порядка 15 см).
В связи с вышесказанным у меня вопрос: Как вы считаете - каковы вообще наши шансы на то, что где-то найдут сперматозоиды для ЭКО/ИКСИ, вообще есть ли смысл сдавать все эти гормоны и анализы, если у него получается секреторная проблема или как вы говорите гипергонадотропный гипогонадизм? Если шансы хоть какие то есть мы конечно сдадим все анализы в середине октября и тогда я их тут выложу, посмотрим что и как, но хотелось бы знать Ваше мнение о наших шансах.
PS: В феврале этого года у меня были признаки беременности (хотя я никогда не ждала их и даже не знала что это они (потом уже прочитала) у меня была задержка, темп 37,3 прямо с утра, утомляемость жуткая, вечером я просто отключалась в 23-24 часа резко, а утром наоборот соскакивала рано от голода хотя я "сова", утром были сильные боли в груди и она выросла на 1 размер (такой и осталась до сих пор), тошнота и дурнота при голоде и боли в животе после овуляции, в день предполагаемых М были боли как обычно перед ними но сами они не пришли. Бред, конечно, я понимаю, что не могла быть беременна, тест мы не успели сделать, 4 дня задержки и месячные пошли с болями и сгустками. На Б я, конечно, не надеюсь, но после того случая подумали - может что то можно еще сделать, полгода он принимает цинк и селен.
Ответ:
К сожалению, шансов на получение сперматозоидов у вашего мужа практически нет, но провести исследование уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерон), нужно для решения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии.
Спасибо за Ваше внимание, то есть, вот эта болезнь она полностью нарушила сперматогенез, или вы считаете, что он вообще мог не сформироваться?
Мы решили еще поищем анализы 4-летней давности, я тогда сообщу уровень гормонов, скажите по ним еще что-то можно будет сказать или, по-вашему опыту, вы точно можете сказать, что с крипторхизмом не находят сперматозоидов при биопсии?
Ответ:
Дело в том, что при позднем (после 3 лет) низведении яичек при двустороннем крипторхизме, их сперматогенная функция чаще всего не восстанавливается. Об этом можно будет судить по уровню ФСГ в крови, но конечно окончательный ответ на счет наличия или отсутствия сперматозоидов даст только биопсия яичка. Тестостеронпродуцирующая функция обычно не нарушается, но проверить ее тоже нужно и если окажется повышенным ЛГ и пониженным тестостерон, то показана заместительная гормональная терапия.
Раньше была очень плохая спермограмма, но в ней присутствовали сперматозоиды 2 млн. фертильность 12%.
Потом сперматозоиды полностью исчезли. Диагноз – гипоспермия. Азооспермия. В 2006 г. мы сделали ТУР семенного бугорка. Появилось большое количество эякулята, но сделать спермограмму не успели, т.к. все затянулось в течение месяца и сперма вновь пропала. Диагноз был такой: аномалия развития семявыносящих потоков. Обструкция семявыносящих потоков. Обструкция семенных пузырьков. двустороннее варикоцеле. Хронический двусторонний эпидимит. Кисты обоих яичек. Азооспермия. Гормоны в норме. Хотим делать биопсию и замораживать сперматозоиды.
Скажите, пожалуйста, какую биопсию лучше сделать и какую стимуляцию следует предпринять перед биопсией?
Заранее спасибо.
P.S. Сегодня брали направление на анализы в больнице, уролог сказал, что все-таки он бы рекомендовал делать ТУР и пытаться забеременить естественным путем или брать эту сперму и делать просто ЭКО. А зарастет, опять делать бужирование.
1. Опасно ли это для здоровья часто делать Тур, например, каждые 3 месяца?
2. После первого ТУРА 4 года тому назад сперма у нас шла ровно 3 недели, сексом не занимались, потому что в сперме была кровь. А можно было ли?
3. Советуют делать ТУР, потому что сперматозоиды более зрелые на выходе, чем если брать путем чрескожной аспирации? что вы думаете по этому вопросу?
Ответ:
Для достижения результата наиболее оптимальный путь - ЭКО/ИКСИ со сперматозоидами, полученными при биопсии эпидидимиса или яичка. Сперматозоиды, полученные из придатка яичка, также являются зрелыми.
Применяют чрескожную аспирационную (PESA) и микрохирургическую биопсию придатка яичка (MESE), аспирационную (TESA) и открытую биопсию яичка или биопсию с использованием специального биопсийного пистолета (TESE). Последнее время считается, что биопсию яичка необходимо выполнять открытым путем. Это позволяет не только получить больше материала для морфологического исследования, но и снизить риск развития посттравматического аутоиммунного процесса. Но в принципе можно использовать любой вид биопсии из вышеперечисленных. Также имеет смысл провести анализ на генные мутации CFTR для исключения муковисцидоза (кистозного фиброза).
-
Спермограмму сдавали уже 5 раз в течение года. Беременность не наступает 10 мес. У меня все в порядке уже все проверили. У мужа варикоцеле 2 степени. Возраст 27 лет, не курит и не пьет. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты СГ.
Самая первая СГ от 14.01.09
Удельное количество - 54млн/мл
Количество - 108 млн.шт
Категория А - 31,4%
Мало-подвижные - 5,6%
Непоступательное движение - 9,3%
Неподвижные - 53,7%
Морфология:
нормальные - 26%
с пат. головки - 35%
пат. шейки и ср. части - 27%
с пат. хвоста - 12%
Лейкоцитов - нет
После этой СГ пролечили уреаплазму, муж пропил курс 3 мес. пентоксифилин,селмевит, вит.С 1000мг( в течении 2мес.)Пересдали СГ и получили такой результат.
СГ от 04.01.10
Удельное количество - 57,6млн/мл
Количество -115,2 млн.шт
Категория А - 37,5%
Категория В - 58%
Непоступательное движение - 4,5%
Морфология:
нормальные - 22%
с патологией головки - 31%
с патологией шейки и сред.части - 28%
с патологией хвоста - 19%.
После муж перестал пить витамины. Сейчас пересдали СГ.
Анализ от 11.08.10.
Концентрация клеток в нативной сперме- 54 млн/мл,
Количество клеток - 162 млн.,
Жизнеспособность 53%,
Категория А - 9%,
Категория В - 16%,
Категория С (нет прогрессии) - 28%,
Категория D - 47%,
Морфология:
Норма - 9%,
Патология - 91%,
Мар тест - отриц.
"Круглые" клетки - 2,6 млн/мл,
Аглютинация - (-)
Ph-метрия - 7,0
Разжижение- норма,
Консистенция - норма
Лейкоцитов - нет.
Перед сдачей анализа муж сильно перенервничал.
Есть ли смысл что-либо делать для изменения СГ и возможно ли увеличить подвижность и улучшить мофологию? И как это сделать? И есть ли возможность наступления самостоятельной беременности при таких показателях СГ или нужно задумываться о методах ВРТ и насколько будет эффективно ИИ при такой морфологии?
Ответ:
По данным последней спермограммы вероятность наступления спонтанной беременности снижена. ИИ применять можно (не менее 3-4 циклов). Эффективность ИИ СМ в среднем 15%. Если действительно отсутствует женский фактор (при условии, что Вы его оценивали в клинике ВРТ), а у мужа нет гипоплазии яичек и в норме гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, тестостерон своб.), есть показания для варикоцелэктомии. Только перед операцией для страховки нужно подвергнуть сперму криоконсервации. Витамины, микроэлементы,, карнитины, антиоксиданты можно продолжить. Если после варикоцелэктомии показатели не улучшатся, то применить ВРТ.
Вы написали что перед операцией для страховки необходимо сделать криоконсервацию спермы, у меня сразу возник вопрос, а что после операции может быть ухудшение или ее вообще может не стать?
Ответ:
Принято считать, что варикоцелэктомия приводит к улучшению качества спермы в 50% случаев, но никто не застрахован и от ухудшения показателей спермограммы (в том числе не связанного с лечением). Криоконсервация сегодня является современным и взвешенным подходом перед началом любого лечения мужской субфертильности.
Желаю удачи.
Проконсультируйте, пожалуйста, анализы и посоветуйте, как нам быть. Планируем 2,5года, нам по 27 лет, в ходе очередной проверки мужа гормоны, узи предстательной железы и мочевого пузыря в норме, без патологий.
Гормоны: ФСГ 3,47 (мЕд/мл, 0,70-11,10), ЛГ 2,86 (мЕд/мл, 2,00-12,00), Пролактин 10,70 (нг/мл, 1,6-19,00), Тестостерон 579,00 (нг/дл, 195,00-1138,00)
Кандиды (IgG): до лечения__после (румикозом,сампрост, спеман)__контроль через 1 мес__ контроль через 1 мес
_________________3,92___________________1,93_______________1,98_______________________2,4
Спермограмма (нормы)___________22.04.2010________09.06.2010 (после леч.)_____04.08.2010 (контроль)
Объем: (2-6мл)____________________3,5мл_____________2,0мл__________________ 2,3мл
цвет: (серо-белый)______________ серо-белый __________ серо-белый ____________серо-белый
Запах: специфический__________ специфический ________ специфический_________ специфический
pH:(7,2-8,0) ________________________7,9_______________7,8____________________7,8
Вязкость: (до 5 мм) _________________10 см_____________0мм___________________0мм
Разжижение: норма_________________норма____________норма_________________норма
Концентрация млн/мл: (20 и более)___41,4_______________84____________________25
Общ. кол-во, млн: (40 и более)_______144,9______________168___________________57,5
Живые сперматозоиды:_____________76%_______________70%___________________65%
Мертвые сперматозоиды:___________24%_______________30%___________________35%
- с активно-подвижные -A (>25%)_____11,1%______________35%___________________20%
- с медленно.-пост. движ - B_________28,5%______________10%___________________14%
- с непоступ. движ. – С______________15%________________17%___________________20%
- неподвижные – D_________________45,40%_____________38%___________________46%
-A+B (>50%)_______________________39,6%______________45%___________________34%
- a+b+c –__________________________54,6%______________62%___________________54%
Морфология из подсчитанных:________100_______________200___________________200
- число нормальных – число/%(>50%)___30/30%___________128/64% ______________120/60%
- число с дефектами _________________70/70%____________72/36%_______________80/40%
- число с дефектами головки(<30%)_____67%______________60/30%________________80/40%
- число с дефектом шейки ____________14%_______________28/14%_______________42/21%
- число с дефектом хвоста_____________22%______________12/6%________________36/18%
Суммарное число дефектов -__________100_______________100__________________158
Индекс тератозооспермии: (<1,6)______1,5_______________1,38__________________1,96
Индекс дефективности : (<1,0)_________1,03______________0,5__________________0,79
круглые клетки: (<1,0x10E6/мл)___5-7 в п/зр млн/мкл_____0,5 млн/мл_________менее 3700 в 1 мл
лейкоциты: (<1,0x10E6/мл)_______1-2 в п/зр млн/мкл_____менее 3700 в 1 мл___менее 3700 в 1 мл
клетки сперматогенеза(< 4%)_________0,4%______________0,2%_________________4%
резидуальные (остаточные тельца):___1-2 в п/зр___________–____________________+
макрофаги:________________________3-5 в п/зр___________–____________________+
эритроциты: (отсутствуют)_____________ –_________________–____________________–
Эпителиальные клетки:_____________1-0 в п/зр__________4-8 в п/зр __________10-12- в п/зр
лецитиновые зерна: ______________в ум/колич.__________в ум/колич.__________в ум/колич.
слизь:_______________________________++_______________ –___________________–
кристаллы Бетхера:___________________ –_________________–___________________–
агглютинация:________________________ –______________++ (тип смеш.)__________–
агрегация: ___________________________++_______________–____________________–
микрофлора:_________________________ –________________ –____________________–
Заключение: астенотератозооспермия.
Скажите пожалуйста, прав ли андролог, он утверждает что снижение качества СГ повлияли кандиды, т.к. после лечения показатели СГ улучшились, а титры уменьшились, через 2 мес. были проделаны вновь анализы, в результате СГ вновь ухудшилась (3 столбец) и соответственно титры увеличились. За этот период беременность так и не состоялась. Предлагается вновь лечение румикозом, потом опять контроль, данный метод наводит на сомнения, т.к. инфекции уже устойчивы к данному препарату, да и есть ли связь между этим? Если есть же все-таки связь, то посоветуете другой препарат для лечения кандид? Или же может воспользоваться уже ВРТ как ИИСМ или ЭКО? Или же причина не в мужском факторе?
Ответ:
если грибы рода кандида не выявляются прямыми методами (микроскопия, культуральный метод), то лечение не показано. Определение IgG к кандидам - это не прямой метод. Пересдайте спермограмму в клинике репродуктивной медицины - оцените морфологию по Крюгеру и проведите MAR-тест.
-
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста 1)Влияет-ли на показатели спермограммы и MAR-теста положительный результат посева спермы на флору? Выделен рост стафилококка, чувствительного к рифампицину, оксацилину, гентамицину. 2)Достаточно ли пролечить антибиотиком и контрольно сдать посев, или надо обратиться к урологу? Спасибо!
Ответ:
Действительно, хронические инфекционно-воспалительные урогенитальные болезни могут быть причиной ухудшения репродуктивных показателей и появления антиспермальных антител. Если концентрация выделенных стафилококков превышает 104 в 1 мл, то показано дообследование: тесты на ИППП, ТРУЗИ, антибактериальная терапия с учетом антибиотикограмм с дренирующими процедурами и физиотерапией.
-
Здравствуйте,Алексей Аркадьевич!Прошу,помогите разобраться!
Обращаюсь по поводу мужа.34 года, анамнез по паротиту отрицательный.
СГ от 17.07.09, Объем:2 мл, Консистенция N вязкости, разжижение через 60 минут, вязкость жидкая, цвет сероват., запах специф., рН 8, слизь нет, Кол-во в 1 мл 19*10 6, Общ.кол-во 38*10 6, группа А 17%, Группа Б 5%, А+Б 22 %, Группа 10 6%, Неподвижн.сп-68%, Жизнеспособность 50%, Лейкоциты 2,5*10 6, Нормальные формы меньше 50%, незрелые сперм-ды 2%, Патолог.формы 56%, клетки сперматогенеза 1/100, остаточные тельца ед.,
пролечились от простатита:Азитромицин,Генферон,св.индометацин,св. Втапрост,Спеман,вит Е
СГ после лечения от 17.08.09
кол-во в 1 мл 34*10 6, общее кол-во 68*10 6, Группа А 17%, Группа Б 8%, Группа С 6%, А+Б 25%Ю,
Жизнеспособность 37%, Лейкоциты 3*10 6, норм.формы меньше 50%, незрелые сп 2%, патолог формы 56%, клетки сперматогенеза 7:100,остальные показатели те же.
СГ от 29.09.09
объем 1 мл, кол-во в 1 мл 9*10 6, Группа А 3%, Группа Б 1%, А+Б 4 %, группа С 37%, неподвижные сп-ды 59%, жизнеспособность 64%, Лейкоциты 0,9*10 6, липоидные тельца немного, патолог формы 54%, клетки сперматогенеза 1:100.остальные показатели те те же.
СГ от 3.11.09(после месяца приема Спеман по 2 3 раза,вит Е 400 мг,вит с По 1000 мг,селен-актив по 1 таб)
Кол-во 1,3 мл,вязкость 0,1 см, кол-во сп-в 13*10 6, общее кол-о 16,9*10 6, Группа А 7%, Группа Б 7%,
А+Б 14%, группа С 8%, неподв.мп-ды 78%, жизнеспособность 50%, лейкоциты 1*10 6(норма меньше 1)
Липоидные тельца-большое кол-во, норм сп-ды 54%, Клетки сперматогенеза 6:100
СГ от 18.02.10
Кол-во 1,5 мл,вязкость норм,кол-во сп-в 21*10 6, общее кол-о 32*10 6, Группа А 5%, Группа Б 5%, А+Б 10%, группа С 9%, неподв.мп-ды 81%, жизнеспособность 20%, лейкоциты 0,2*10 6(норма меньше 1)
Липоидные тельца-немного, Патологические формы 70%, Клетки сперматогенеза 2:100,
Клинический анализ крови-все отлично, биохимический анализ крови-отлично,
Инфекции методом ПИФ (ПЦР у нас не делают) на хламидии,уреаплазмы,микоплазмы,герпес 2,гарднереллы,гонококк,трихомонады-все отрицательно;
сок простаты на посев-St/epiderneiclis меньше 3 тыс(сказали не диагностический титр);
Гепатиты В и С,ВИЧ,RW отрицательно;
гормоны:
ТТг 1,1(норма 0,23-3,4);ФСГ 4,2 мМЕ/л,Пролактин 443,3(норма 150-540),тестостерон 27,5(норма 12,1-38,3).
После этого лечение:Трибестан,Аевит,Карнитон,Цинктерал.После этого СГ от 6.05.10:Кол-во в 1 мл 31 млн,остальные показатели те же.
Почему после всей проведенной терапии (в 2009 г) показатели СГ ухудшились, ведь должно же быть наоборот, ну было же до лечения хоть 17% активных!!!!! Может ли это спровоцировать Спеман (не раз слышала противоречивые отзывы)?Что же нам делать дальше??? И возможные причины какие могут быть? Спасибо за внимание заранее!!!!
Ответ:
Здравствуйте, если имеется тенденция к ухудшению показателей спермограммы, показана профилактическая криоконсервация! Для выбора тактики лечения необходимы МАR-тест и исследование морфологии сперматозоидов по строгим критериями Крюгера (с окраской по Папаниколау).
-
Здравствуйте, Алексей Аркадьевич!
Я к вам после неудачного протокола. Нам делали ЭКО+ИКСИ. Почему-то не прижились наши детки, но вопрос не об этом сейчас. У моего мужа по ЭМИС 11% интактных голововок с нормальным строением хроматина и акросомы, Среди сперматозоидов с головками номральной формы у 48% - аномальная морфология акросомы, у 6% - расширенное субакросомное пространство, у 10% - незрелый хроматин.
Читала другие анализы на форуме - по сравнению с другими у нас еще не все так страшно. Я хочу спросить, можно ли улучшить качество наших сперматозоидов? Или эта патология (аномальная морфология акросомы) уже неизменима? В клинике нам сразу предложили ИКСИ, потому что лечиться можно долго и безрезультатно. Но у меня наступала самостоятельная бер-ть (она замерла из-за совместимости по HLA).
Я подумала, что если можно изменить ситуацию у мужа, может у нас получиться еще и у самих?
Заранее спасибо.
Ответ:
По результатам ваших анализов, у Вас очень много сперматозоидов а аномальной морфологией, поэтому Вам лучше делать программу ИКСИ, а еще лучше ИМСИ.
-
У нас сильный МФ. В детстве муж болел свинкой.
Это одна из лучших СГ ее мы заморозили, во втором протоколе в день пункции с ней работали эмбриологи.
количество 500тыс, (А)- 0, (В)-66 (С)-14, (D)14, Морфологически нормальные формы 14%, Патология головки 72%, шейки 12%, хвоста 2%. Заключение Олиготератозооспермия
До этого все СГ с единичными сперматозоидами, и 100% с патологией с диагнозом криптозооспермия.
В первом протоколе сг была с единичными сперматозоидами, и 99% с патологией.
Переносили всегда трех дневок.
В первом протоколе было 8 ооцитов, 6 як, оплодотворилась 2, их и перенесли, на 3 сутки, 6в и 5в.
Во втором протоколе 7 ооцитов, 5 як, оплодотворилась 4, до 3 дня дожили три, 5В, 4В, 2В.
Мы как в замкнутым круги, не можем сделать ЭМИС и фрагментацию ДНК спермы, из количество, ведь эти анализы делаются от 2мил, а у нас единичные.
Муж сдавал гормоны все порядки. Также сдавал генетические анализы;
Исследование AZF-региона У-хромосомы; Микроделеций в указанных участках У-хромосомы не обнаружена.
кариотип; 46, ХУ-нормальных мужской.
Определение мутаций в гене CFTR; Указанных мутаций в гене CFTR не обнаружено.
Меня интересует; на Ваш взгляд, даст ли нам что-то применение ЭКО+ИМСИ?
Стоит ли дальше пробовать сг мужа, или только ДС, или делать 50/50?
Ответ:
Вы имеете шансы получить долгожданную беременность при лечении методом ИКСИ. При оплодотворении методом ИКСИ желательно использовать нативный эякулят, если в нативном материале не обнаружат подвижных сперматозоидов, тогда возможно оплодотворение размороженными сперматозоидами.
Если будет получено достаточное количество клеток во время пункции, то можно несколько из них оплодотворить СД (можно сделать ЭКО, а можно и ИКСИ), если Вы к этому готовы.
-
Здравствуйте. У мужа единичные неподвижные сперматозоиды в препарате (после центрифуги). Планируем ИКСИ, какие шансы? Нужна ли будет биопсия, а Мар-тест? Будут ли ему проводить какую-нибудь стимуляцию для улучшения СГ, если да, то сколько по времени займет? Как определить подходят ли эти единичные для ИКСИ, Заранее спасибо.
Ответ:
Для прогноза дальнейших действий необходимо уточнить кариотип, гормональный профиль (ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, тироксин свободный), объем яичек по данным УЗИ
-
Добрый день Алексей Аркадьевич. У нас с мужем следующая проблема. Шли на ЭКО с ЖФ (непроходимость труб), а пришли к тяжелому МФ. У меня кроме трубно-перитонеального бесплодия никаких других отклонений нет. У мужа проблемы со СГ. Когда мы шли в первый протокол, его из-за плохой СГ отложили на 4 мес. В СГ было активных-0. Высокая вязкость, лейкоцитоз. Нормальной морфологии 15%. MAR Ig G-78%, Ig A- 42%. Гормоны в норме. Мы лечили простатит с дренажем и физио. К моменту запуска в протокол СГ была А-11,7% B-21,6% нормальной морфологии 27%. Лейкоцитоза нет. Вязкость в норме. ИМСИ в клинике нет. Делали ИКСИ. У меня получено 4 ооцита. Ни один не оплодотворился. Эмбриологи развели руками и всму причиной назвали тератозооспермию. В итоге мы провели 4 курса а.б. широкого спектра действия (три до протокола и один после первого протокола). Пальпаторно и по СГ ушли признаки воспаления. MAR отрицательный.
Переходим в другую клинику. Там в СГ А-16%, В-39%. Нормальных форм-6% По ЭМИС содержание интактных головок с нормальным строением хроматина и акросомы-8% (норма не менее 20%). Повышенное содержание сперматозоидов с незрелым хроматином - 44%(норма не более 30%). В 8% выявлены стр-ры, морфологически идентичные капсидам вируса герпеса, в том числе инфицировано 5% сперматозоидов с нормальной формой головки.
После лечения мужа, запускают в протокол со СГ (на момент пункции) А+В-50%. Норм форм 15%. Получено 8 ооцитов. 4 оплодотворились и стали делиться. На третий день перенесли 2 эмбриона качества 9А и 8В. Два эмбриона 7ВС оставили до 5 дня, но они погибли. Беременность тоже не наступила. Еще 2 ооцита (как мне объяснили эмбриологи) тоже стали делиться, но такое впечатление, что на силах ооцитов. Т.е клетка была инициирована методом ИКСИ, а МФ к делению не присоединился. Потому как второго пронуклеуса не видели. Вот как то вот так приблизительно. После разговора с репродуктологом причину опять называют качество сперматозоидов. Метод ИМСИ не "видит" незрелый хроматин. Поэтому выбрать сперматозоиды со зрелым хроматином сложно.
1. как бы вы поступили в этой ситуации?
2. получается, что СГ все равно неинформативна на 100% и последнее слово за ЭМИС?
3. какой патологический процесс влияет на вызревание (или невызревание) хроматина?
4. Может ли быть причиной герпес? И если я правильно понимаю- 5% спермат. инфицировано из 8%. то нормальных остается только 2%?
5. Какое м.б. лечение в нашем случае?
6. Могло ли неоднократное лечение антибиотиками привести к тератозооспермии? Или это просто разные оценки лабораторий качества сперматозоидов?
Мужу 40 лет. Ребенок от первого брака- 19 лет. AZF и мутации на муковисцедоз не выявлено.
Спасибо за ответ.
Ответ:
Отсутствие оплодотворения может иметь место при нормальных показателях спермограммы, и даже в случае оплодотворения методом ЭКО. Эмбрион до третьего дня питается и развивается за счет материнской клетки, мужской геном включается в работу на третьи сутки развития, поэтому если эмбрион начинает медленнее развиваться или останавливается в развитии можно предположить, что это связано с мужским фактором (только предположить!).
Не все оплодотворенные ооциты доживают до стадии бластоцисты (5сутки развития), работает принцип естественного отбора, т.е., выживают сильнейшие.
Неудачи в программе ИКСИ могут быть связаны не в меньшей степени и с женским фактором (возраст, зрелость яйцеклеток, гормональный фон, состояние матки). Кстати, по данным профессора Корсака, 2/3 случаев неудач ВРТ связаны с хроническим эндометритом. Посоветуйтесь с Вашим репродуктологом – еще раз убедитесь в том, что у Вас отсутствует инфекционно-воспалительный фактор: нормальные мазок, ПЦР на ИППП, посев на неспецифическую микрофлору из цервикального канала и полости матки, нормальный результат гистероскопии – ведь у мужа был лейкоцитоз в эякуляте) и в хорошем состоянии нейроэндокринная система (в норме ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т4 свободный, эстрадиол, ДГЭАС). Если все идеально, то – предпринимать повторные попытки ИКСИ.
-
Хронический простатит +олигоастенозооспермия
Инфекций нет. Варикоцеле нет. Свинки не было. Есть цитомегаловирус по-моему в крови.
АТ к ЦМВ IgI обнаружены 1 к 800 IgM не обнаружены (но как сказали это не причина)
С Женой все норм( да и не в ней дело то). Пока проблема со мной (на спермограмме на лицо)
Не знаю что делать ! Осенью планируем ЭКО ...Но не от одного андролога добится хоть какого обследования не получилось!
До осени хочу сам обследоваться . Собираю информацию о анализах которые могут прояснить хоть чтото.
Про ЭКО и так знаю...Но пытаюсь выяснить хоть что-то ...
Прошу помогите!!
Скажу так, когда делал УЗИ мошонки, после ходил к андрологу, он мне сказал, что у меня яички не доразвились ... что правое 11,8 а левое 12,4. Мол возможна травма была ...Ну как бы я припомнил что, да у кого их не было в детстве (драки....и все такое) Вспомнил случий, гдето в лет 13 но если так подумать случии у каждого были.
По самочувствию могу сказать ,что время от времени лечу простатит... он в хронической форме. бывает тяжесть в яичках, как то странно...но не замечаю, очень редко когда было... когда что-то, заколит в области паха, когда заболит я всегда думаю и меня мучает, что все таки чтот не так, и я не дообследовался!Что наверно есть какаято причина... Но однозначно не наследственно (нет ни в семье ни у дальних родственников такого нет)
Прошу посоветуйте помогите, чем сможете и может получится прояснить хоть что-то в моей ситуации.
Моя худшая спермограмма.
Концентр-норма
PH 7,2 (до этого как то было 7.5)
Обьем 1.6 (был и 2.3)
Разжиж -полное
Общее кол-во сперм. 2,2х10 (был и 6.4)
Подвижность
Быстр.пост -0
медлен пост -12
отсутств поступ -6
неподвижность -82
Морфология
нормальных 11
малые голов 12
грушевидн-0
аморфные 47
больш овал -0
конические 18
удвоеные -0
дефекты хвоста-12
Лейкоциты 0.2х10 неспец агрегация 0% Агглютинация 0 Лейцитиновые зерна 1.0х10 6
Кол-во клеток сперматогенеза 0,2х10,6
Заранее Спасибо за то что помогаете людям. Здоровья и Успехов .
Ответ:
Здравствуйте, в Вашем случае минимальный перечень обследования для проведения процедур ВРТ включает в себя:
|
№
|
Наименование исследований
|
Срок действия
|
|
|
1
|
Исследование крови на антитела к возбудителям сифилиса, СПИДа, гепатитов В, С
|
3 месяца
|
|
|
2
|
Обследование на урогенитальные инфекции:
трихомонады, гонорею, кандидоз,
хламидии, уреаплазмы, микоплазмы (Mycoplasma hominis Mycoplasma genitalium)
|
12 месяцев
|
|
|
3
|
Спермограмма с оценкой морфологии по Крюгеру, МАР-тест
|
|
|
|
4
|
Кровь на группу, резус-фактор
|
|
|
|
5
|
Консультация андролога
|
|
|
|
6
|
Исследование крови на гормоны: пролактин, ТТГ, ЛГ, ФСГ, ДЭА-С, T4 свободный, эстрадиол, кортизол
|
|
7
|
ТРУЗИ
|
|
8
|
Кариотипирование
|
-
Добрый день! Уже 3 года прошло с момента первого посещения мужем андролога. Почти сразу поставили ему диагноз варикоцеле и как следствие - олигоастенотератозооспермия. Первый раз по УЗИ поставили варикоцеле с одной стороны. Недавно были на приеме у другого врача, он говорит, что варикоцеле стало двухсторонним. Сейчас готовимся к ЭКО/ИКСИ по квоте. В прошлый раз все 7 полученных яйцеклеток оплодотворились и вроде не плохо. А вопрос вот в чем - есть несколько способов устранения этого варикоцеле. Микрохирургия и Иванисевича. Бесплатно можно сделать операцию Иванисевича. Но начитались, что это жуть сколько последствий и аж чуть ли не раз в 3 года надо ее по новой делать. И вообще - так ли необходима эта операция, если сейчас не болит у него ничего, а на восстановление фертильности до варианта самостоятельной беременности уже три доктора сказали что нет надежды, потому как 28 лет ему уже.
Ответ:
Здравствуйте. Абсолютное показание для варикоцелэктомии – это болевой синдром. Остальные состояния являются относительным показанием к операции. Определение показаний к варикоцелэктомии при бесплодии основывается на результатах исследования гормонального профиля, определения уровня АСАТ в эякуляте, объеме яичек, данных кариотипирования, учета генетического женского факторов и т.д. При этом репродуктивный эффект не наступает не менее, чем у 50% больных, а может быть и ухудшение сперматогенеза после операции. Низкая эффективность чаще бывает при возрасте пациентов более 30 лет, большой продолжительности бесплодия, гипоплазии яичек, выраженном снижении качества спермы, повышенном ФСГ, положительном МАР-тесте. Частота рецидивов зависит как от способа проведения операции, так и от квалификации хирурга.
-
Здравствуйте! У моего мужа диагноз - обструктивная азооспермия, хотя частичная проходимость имеется, так как в сперме имеются клетки сперматогенеза. Гормоны, кариотип, AZF-делеции - в норме. Имеются признаки хронического простатита, варикоцеле и киста. Муж говорил, что много лет назад у него заболело одно яичко, так что больно было сидеть, а потом боль перешла на другое яичко. Через некоторое время боли ушли. При пункции придатка недавно у него были обнаружены единичные сперматозоиды.
Как Вы считаете, имеет ли смысл делать мужу восстановление семявыводящих путей или нет? Я имею в виду, поможет ли это нам в достижении беременности, или не стоит делать такую операцию?
Ответ:
Здравствуйте, при наличии единичных сперматозоидов в пунктате из придатка яичка реконструктивные операции не показаны. Шансы достичь беременности есть при использовании ИКСИ с аспирированными из придатка яичка нативными или криоконсервированными сперматозоидами.
Спасибо Вам большое за ответ! А реконструктивные операции при наличии единичных сперматозоидов в пунктате из придатка не показаны, потому что нет смысла? То есть я так понимаю, эта операция не поможет семейной паре достичь естественной беременности?
И можно задать Вам еще один вопрос? Дело в том, что после пункции придатка у моего мужа в придатке нащупывается плотненький маленький шарик. Что это может быть и что нужно делать в этом случае?
Ответ:
Совершенно верно, в таких случаях шансы достичь беременности методами ВРТ значительно выше. При биопсии эпидидимиса или яичек необходимо проводить криоконсервацию полученных сперматозоидов. По поводу уплотнения в придатке нужно обратиться к лечащему врачу, провести УЗИ, возможно это небольшая гематома.
-
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, так ли действительно вредна сауна, при мужских патологиях, как об этом пишут в топах? Хочу показать лично мужу ответ специалиста, мои доводы не убедительны.
Ответ:
Здравствуйте, однозначно термическое воздействие ухудшает сперматогенез. Ведь неслучайно природой предусмотрено, что яички находятся в мошонке, где температура ниже температуры тела.
-
Добрый день!
Генетик в центре, куда мы обратились по поводу проведения процедуры ЭКО, сходу задала мне вопрос "не боитесь ли вы рожать от своего супруга, ведь есть высокий риск рождения ребенка с патологиями" Сразу оговорюсь что результатов кариотипа, HLA-типирования и проч.у меня пока не готовы...Данный вывод доктор сделала, основываясь только на данных спермограммы и того, что муж мой во всех остальных планах здоров (т.е. в результате обследований никаких заболеваний не выявлены)...Прокомментируйте пожалуйста данную ситуацию, на самом ли деле высок риск рождения ребенка с патологиями...результаты спермограммы ниже (делали 5 раз, все результаты примерно похожи друг на друга)
возраст: 31 год,
объем эякулята:3,1,
концентрация клеток в нативной сп: 132,00 млн/мл,
количество клеток в нативном эякуляте: 409,2 млн/мл,
Категоря А 13%
Категория Б 52%
Категория А+В 65%
Категория С 10%
Категоря D 25%
Норма 3%
паталогия:97%
Заключение:агрегаты сперматозоидов,тератозооспермия.
Пытались забеременеть 2 года,ЭКО,ИИ,ИКСИ не делали.
Заранее благодарна и очень жду Ваш ответ!
Ответ:
В случае отсутствия генетических факторов риск осложнений у ребенка после ВРТ не выше, чем при спонтанной беременности. Перед программой ВРТ супругу необходимо провести антитоксическую метаболическую терапию. Если в день пункции супруги морфология не увеличится хотя бы до 5%, то показано ИКСИ.
Здравствуйте, планируем 1,5года, сначала сдали все инфекции, было отрицат., нас отправили "стараться". Спустя год забили тревогу, беременность не наступала, у меня мультифолликулярные яичники, гормоны все в норме, врач посоветовал Жанин на 3 месяца. Пропила, сейчас 3 цикл после Ок, беременности так и нет. Муж сдал СГ, получили результаты: Объем 3,0 мл Цвет и консистенция норма концентрация круглых клеток 3 млн\мл концентрация лейкоцитов 1,0 млн\мл концентрация сперматозоидов (млн\мл) 46 подвижность А 1%, Б 64%,В 27%,Г 8% живые формы 83% морфология 6% MAR-тест отр агглютинация сперматозоидов нет заключение: тератозооспермия. При консультации андролог сказал, что видел результат и хуже, и что у нас все получится, лечения не назначил, настаивает на искусственном оплодотворении, мой гинеколог говорит, что возможно самостоятельное зачатие.
Трубы мне не проверяли. Как быть? Менять врача, или все-таки искусственное оплодотворение единственный выход? Спасибо
Ответ:
Необходимыми условиями для того, чтобы забеременнеть естественным путем, являются наличие овуляции, проходимость маточных труб, отсутствие маточной патологии у женщины. А также шансы выше при более высокой морфологии. Если позволяет возраст, можно попытаться улучшить показатели спермограммы мужа: провести метаболическую терапию, вести здоровый образ жизни.
Если беременность не наступает после 1 года лечения (в возрасте до 30 лет), необходимо переходить к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Добрый день!
У меня была ЗБ на сроке 8 недель, после этого начали обследоваться. сегодня получили результат СГ, все в норме, за исключением морфологии:
Нормальные формы 16%
Дефекты головки 63%
Дефекты шейки или средней части 15%
Дефекты хвоста 2%
Что можете посоветовать в этой ситуации? можно как-то улучшить морфологию? Врач который консультировал мужа предложил сделать ЭМИС, что это даст?
Спасибо!
Ответ:
Как правило ЗБ на сроке до 10 недель связаны с генетическими нарушениями. По статистике самопроизвольно прерывается не менее 20% беременностей. ЭМИС позволит получить полную морфологическую и более точную картину строения сперматозоидов.
Здравствуйте..Мне 30лет, мужу 31год. Мы с мужем 6 лет в браке, но детей нет. Муж обследован заключительный диагноз: Мужское бесплодие первичное.Секреторная форма.
Спермограмма от 22.02.2010г. Объем: 3 мл.
Цвет: серый.
Запах:спецефич.
Вязкость:0,2см.
Разжижение:до 20мин.
Кол-во в млн.1мл:6млн. Общее кол-во:18млн.
Подвижность кл.А:29,4%. Подвижн.кл.В:25,2%. Подвижн.кл.С:5,3%.
Подвижн.кл.Д:40,1%.
Жизнеспособность (А+В+С)59,9%. Лейкоциты:0-1в п/зр. Лецитиновые зерна в незнач.кол-ве.
Анализ морфологии сперматозоидов: Нормальные формы 64%. Пограничные формы: 4%. Патология акросомы 20%. Патология нуклеосомы:33%. Патология шейки:11%. Патология хвоста:12%. Другая патология:специф формы:9%, незрелые формы:3%, разм.:4.
Заключение: Олигозооспермия. Астенозооспермия.Тератозооспермия тяж.ст.
Узи предстат.железы: Застойные явления в предстательной железе. В 2008 году получал ХЧГ по 1000ЕД*3р/д.,трибестан 3 месяца. Сейчас он принимает таблетки:Трибестан по 1 табл.3р/д.Вит.Е по 1 капс.3р/д.Аскорбин.кислоту по 1 драже 3рр/д.
Лютеинизирующий гормон-3,46 (в норме 1,14-8,75 мМЕ/мл
Фолликуло-стимулирующий гормон -7,67 (в н.1,37-13,58)
Тестостерон-10,63 (в н.9,9-27,8 нмоль/л)
ПСА общий(простат специфический антиген)-0,304(в норме до 40 лет меньше1,4)
ПСА свободный -0,187 (в норме 0,3-0,7)
УЗИ мошонки
Правое яичко
форма:округлая
размеры:3,6*1,9*2,8 см
придаток:0,53*0,97 см
контуры:с ровным,четким контуром
эхоструктура:однородная,зернистая.
Левое яичко
форма:округлая
размеры:3,9*1,8*3,0 см
придаток:0,69 * 1,21 см
контуры:с ровным,четким контуром
эхоструктура:однородная,зернистая.
Очаговых образований нет.
Заключение:Очаговой эхопатологии нет.
УЗИ предстательной железы
Форма:округлая.
Капсула:прослеживается.
Размеры:4,62* 2,17* 4,02 см(V=21,3см3).
Контур:ровный,четкий.
Структура внутренней части: неоднородна.
Структура наружной части:снижена.
Очаговые образования:В средней доле визуализируются кальцинаты.
Васкуляризация: не усилена.
Заключение: Застойные явления в предстательной железе.
Скажите пожалуйста,если у нас шанс с такими анализами забеременеть с помощью ЭКО или ИИ? Или необходимо ЭКО+ИКСИ? Нужно ли мужу еще какое-то дополнительное лечение?
Ответ:
ИИ исключается, если морфология по Крюгеру менее 5%, то показано ЭКО+ИКСИ.
ФСГ 7,67 мМЕ/л - на верхней границе нормы (нормальный репродуктивный уровень ФСГ не должен превышать 7,0 мМЕ/л), тестостерон 10,63 нмоль/л - на нижней границе нормы. Снижен объем яичек - 9,6 куб.мл и 10,5 куб.мл (норма 15-25 куб.мл). По данным УЗИ простаты признаки фиброзного (калькулезного?) простатита. На основании представленных данных можно констатировать гипогонадизм, гипоплазию яичек, фиброзный простатит. В основе низкого репродуктивного потенциала возможно лежат те или иные (гипоксические, инфекционные, травматические и т.д.) повреждения центральной нервной системы, возникшие во время внутриутробного развития или родов, что затормозило развитие эндокринной системы, в т.ч. и яичек в пубертантный период. Также одной из причин могут быть перенесенные в подростковом возрасте вирусные инфекции (ветряная оспа, паротит, корь и т.д.).
На мой взгляд, в Вашем случае необходимо дообследование не только для прогноза и возможной коррекции репродуктивной функции, но и для сохранения мужского здоровья и снижения темпов старения организма. Рекомендую провести электроэнцефалографию головного мозга (ЭЭГ), УЗИ щитовидной железы, гормоны (ТТГ, Т4 своб., пролактин, АТ к ТПО), кариотип.
Для оптимизации тактики лечения данной категории пациентов необходимо применять междисциплинарный системный подход с участием не только уролога-андролога, но и невролога, эндокринолога.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, возможность ИИ при следующей спермограмме:
вязкость норма
pH 8
цвет белый-серый
агглютинация -да
объем 5.6 (1-6)
кол-во 16.7 (>20)
концентрация 3.0 (>20)
(к сожалению,не знаю,как это правильно перевести на русский) концентрация motile 1.1
progression 18% (cкоростные)
progression 18%(средние)
progression 18%(медленные)
progression 45%(статические)
лейкоциты <1
Морфология
Нормальные(овальные) 6%
Дефект хвоста 1%
Хвост только 2%
Цитоплазмы капелька(cytoplasmic droplet) 10%
Неправильные 81%
У меня всё в порядке.
Ответ:
Показатели спермограммы низкие и ИИ будет неэффективна.
Прошу проконсультировать по следующей спермограмме:
стало (было)
Объем 2,1 (3,5)
Концентрация в 1 мл. 29млн. (20млн)
Сперматозоиды
живые 59% (91%)
мертвые 41% (9%)
категории
a - 37% (10%)
b - 14% (17.8%)
c - 11% (51.1%)
d- 38% (21.1%)
mar-тест отрицательно
Морфология (по Крюгеру)
нормальные 4% (37%)
лейкоциты 1-0 в п/зр
Между анализами прошло полгода. Было лечение витаминами, спеманом, витапростом при обследовании ничего не нашли (гормоны в норме, инфекций нет), была свинка в раннем детстве.
Врач нам советует еще полгода пытаться и если не получится- делать ИИ. Прочитала, что с такой морфологией только на ЭКО+ИКСИ. Как считаете, возможно ли вернуть морфологию, сохранив остальные показатели в норме?
Ответ:
Пробовать ИИ можно (3-4 цикла), не дожидаясь 0,5 года (хотя, конечно, шансы выше, если морфология > 5%). При отрицательном результате переходить на ЭКО/ИКСИ. Прием витаминов, антиоксидантов следует продолжить.
-
Здравствуйте,скажите пожалуйста,как влияет на качество оплодотворения замороженная сперма.Не теряет ли своих свойств? У меня муж хочет сдать сперму,если она будет хорошего качества за месяц до протокола и заморозить ее.Спасибо.
Ответ:
Предпочтительнее использовать для оплодотворения нативную сперму.Криоконсервация проводится для страховки на случай возможных трудностей при сборе спермы в день оплодотворения или если мужчина не может явиться в этот день, а также если есть риск ухудшения показателей спермограммы. При размораживании концентрация сперматозоидов может быть снижена.
-
27 июля было пунктировано 5 яйциклеток, 4 из которых были оплодотворены методом ИКСИ, т.к. показатели спермограммы низкие. Завтра, 29 июля будет решаться вопрос о переносе. Переноситься будет 2 эмбриона. Имеет ли смысл оставшиеся 2 замораживать, или после ИКСИ эмбрионы менее жизнеспособные и заморозка снизит жизнеспособность еще больше?
Ответ:
если оставшиеся эмбрионы отличного или хорошего качества, то замораживать стоит. ИКСИ не снижает процент выживаемости эмбрионов.
-
Уважаемый Алексей Аркадьевич, день добрый!
Подскажите, пожалуйста, из-за чего может проявиться уреаплазма?
Дело в том, что мы с мужем сдавали анализы перед протоколом. У него все чисто. А у меня в бак.посеве вышла уреаплазма в диагностически значимой концентрации (>10 в 4 степени КОЕ/мл). Мне было назначено лечение. Но муж очень подозрительно отнесся к тому, что у меня есть инфекция, а у него нет. Как это могло произойти?
Ответ:
Дискордантные (несовпадающие) результаты анализов - обычное явление, тем более в отношении уреаплазм, которые и по статистике чаще выявляются у женщин. Микробиоциноз половых партнеров может иметь индивидуальные особенности.
-
Мы с мужем в ноябре планируем ЭКО. При сдаче мужем последней спермограммы выявилось наличие в ней лейкоцитов больше нормы, а также ухудшение количества активно-подвижных сперматозоидов (3 месяца назад было 25%, сейчас в 2 раза меньше). После исследования секрета простаты в БАК-лаборатории выявился массивный рост гемолитического стафилококка. Т.к. ЭКО планируется через полтора месяца, врач-андролог считает, что лечиться антибиотиками опасно, т.к. после антибиотиков ЭКО противопоказано в течение не менее ближайших трех месяцев. Подскажите, наличие гемолитического стафилококка в сперме может негативно сказаться при проведении процедуры ЭКО?
Ответ:
С одной стороны, конечно, некоторые антибиотики действительно являются репротоксикантами, с другой - лейкоцитоспермия и продукты жизнедеятельности микроорганизмов также могут снижать качество спермы. Поэтому из "двух зол" нужно выбрать меньшее, или пройти курс лечения и немного сдвинуть сроки проведения ЭКО. Все же уточните некоторые моменты: в какой концентрации обнаружен гемолитический стафилококк? К каким антибиотикам он чувствителен? Какое количество лейкоцитов в сперме? Приведите данные ТРУЗИ. Лечился ли муж от хронического простатита? Если лечился, то когда был последний курс и что он включал?
К сожалению, в результатах анализа концентрация не указана, написано только что "выделенные микроорганизмы: Staphylococcus haemolyticus (массивный рост)". Также в результате анализа указано, что данные микроорганизмы чувствительны к доксициклину, клиндамицину, моксифлоксацину, оксацилинну, эритромицину, и умеренно устойчивы к бензилпенициллину. По спермограмме количество лейкоцитов 3х10^6 в 1 мл. ТРУЗИ не делали, в последний раз в апреле этого года делали обычное УЗИ мочеполовой системы. Результат вроде нормальный. Но в 2007 году результат аналогичного УЗИ был совсем другой. От хронического простатита лечение проходил 2 раза,в последний раз в 2007 году, включало массаж+лазер, ципрофлоксацин, спеман, фолиевую кислоту и виардо.
И еще он сегодня ходил к другому андрологу, тот сказал что можно полечиться 7 дней фромилидом (+витапрост и генферон, + массаж и лазер), и за через месяц после приема антибиотиков они не окажут влияния на ЭКО... Сейчас не знаем, что и делать ...
Ответ:
на мой взгляд, предложенный вариант приемлемый, фромилид - "щадящий" антибиотик, можно добавить вобэнзим по 5 драже 3 раза в день в течение 15 дней.
-
У нас смешанное бесплодие. У мужа диагноз олиготетратоазооспермия. В течение 9 лет мы пытаемся родить малыша, была беременность подтвержденная по УЗИ 7 лет назад, и 2 беременности, подтвержденные только тестами на беременность (5 и 4 года назад). Родов не было, беременности закончились выкидышами.
По результатам спермограммы:
Объем 2 мл
Вязкость, цвет в норме
кол-во в 1 мл около 1 млн.
активноподвижных 0%
А+Б 1%
Б-3%
Неподвижные - 96%
Патологические формы -97%
на поверхности сплошь неживые сперматозоиды.
Гормональный фон в норме
ЗППП отсутствуют, имеются титры к сифилису (пролечен в 2002г)
Кариотип в норме
HLA совпадения по двум аллелям.
Вчера муж сделал УЗИ:
Правое яичко: виз-ция удовлетворительная, расположение типичное, контуры ровные, четкие, эхоструктруа однородная, оболчка с визуализацией умеренного скопления анэхогенного компанента, размер 50х30х25. Сосудистая система в норме.
Придаток: виз-ция удовлетворительная, контуры ровные, четкие, размер 14х10мм, эхоструктура неоднородная за счет участка пониженной эхогенности переходящего в образование, свисающее по латеральной боковой поверхности яичка, с неоднородным внутренним содержимым за счет множественных эхогенных включений, капсула утолщена.
Левое яичко:виз-ция удовлетворительная, расположение типичное, форма овоидная, контуры ровные четкие, эхоструктура однородная, оболочка без включений, размеры 46х34х25, Сосудистая система в норме.
Придаток: виз-ция удовлетворительная, контуры ровные четкие, размер 11х8, эхоструктура неоднородная, эхогенность неравномерно понижена.
Заключение: эхографические признаки хронического эпидидимита справа, невыраженного эпидидимита слева, гидроцеле справа. Признаков варикоцеле не выявлено.
В 2008г был протокол ЭКО/ИКСИ, из пунктированых 16 клеток оплодотворили только 6, т.к. в первой порции спермы сперматозоидов живых не обнаружили, собрали 6 штук из второй и третьей порции. На 3-й день перенесли 3 эмбриона (2 хороших, 1 удовлетворительный) оставшиеся 3 эмбриона погибли на 4 и 5 день деления. На 12 ДПП ХГЧ меньше единицы.
Прошу прокомментировать результат УЗИ, озвучить Ваше мнение по поводу дальнейший действий.
Подскажите, есть ли необходимость лечить сейчас гидроцеле, или он не играет роли в репродуктивной функции. Возможно ли, что эпидидимит и является причиной такой спермограммы?
Каковы шансы на Ваш взгляд на улучшение спермы после лечения эпидидимита.
Муж в детстве получил травму яичка и болел свинкой. Так же в молодости перенес несколько ЗППП, в т.ч. сифилис и хламидиоз (лечился вовремя).
Так же вопрос, если после лечения результаты спермограммы не улучшаться, есть ли смысл делать ЭКО с ЭМИС, увеличит ли он шансы на успех?
Ответ:
Если скопление жидкости небольшое, то оперативное лечение гидроцеле, возможно и не требуется (ориентируйтесь на рекомендации лечащего уролога-андролога, который может сопоставить данные УЗИ с клинической картиной). Вряд ли это приведет к улучшению показателей спермограммы. Эпидидимит, перенесенные ранее травмы яичка, свинка, сифилис и другие ИППП - все это может быть причиной тяжелого нарушения репродуктивной функции у мужа. Для выбора тактики лечения эпидидимита необходимо учитывать не только результаты УЗИ органов мошонки, но и клиническую картину, а также результаты микробиологических исследований (микроскопии уретрального соскоба, первой порции мочи, ПЦР на ИППП, посева спермы на неспецифическую микрофлору), ТРУЗИ простаты.
После лечения эпидидимита рассмотреть возможность стимуляции сперматогенеза перед ИКСИ. ЭМИС вряд ли увеличит шансы на успех.
Учитывая низкие показатели спермограммы, эякулят лучше подвергнуть криоконсервации, чтобы сохранить хотя бы то, что есть.
У меня замершая беременность на сроке 6 недель. После удаления плодного яйца я обследовалась в Герпетическом центре. Ни в крови, ни в слюне, ни в моче вирусов герпеса не обнаружено. Муж в процессе подготовки к ЭКО пол-года назад сдавал ЭМИС и у него "в 9% сперматозоидах выявлены структуры, морфологически идентичные капсидам вирусов группы герпеса". Лечение препаратом Валтрекс было всего 10 дней. Повторно ЭМИС не пересдавал. Мог ли погибнуть плод, если оплодотворение произошло сперматозоидом, пораженным герпесом? И второй вопрос: если у мужа поражены герпесом сперматозоиды, то почему заражение не передалось мне? Спасибо.
Ответ:
Неразвивающаяся беременность чаще связана с генетическими, инфекционными факторами, с гипофункцией щитовидной железы, гиперандрогенией, аутоиммунными болезнями. Теоретически возможна связь с герпесом, но вряд ли, ведь муж пролечился, и никакими другими методами, кроме ЭМИС вирус не выявлялся и у Вас никогда не было ни клинических проявлений, ни лабораторного подтверждения герпеса. Следует помнить, что пока ЭМИС имеет пока больше научно-исследовательский статус.
|
