Проф. А.А. Чураков о женской сексуальной боли, или Что необходимо знать о диспареунии и вагинизме

Диспареуния — это повторяющаяся или постоянная боль в области половых органов, которая возникает до, во время или после полового акта и длится не менее 3 месяцев. Это состояние может серьёзно повлиять на качество жизни женщины — не только физически, но и эмоционально: вызвать тревожность, депрессию, снизить самооценку и осложнить отношения с партнёром.

Насколько это распространено?

Статистика различается, но, по разным данным, с диспареунией сталкиваются:

от 3 % до 18 % женщин в целом;
до 45–60 % недавно родивших женщин;
до 34 % женщин перед менопаузой;
до 45 % женщин после менопаузы.
Многие не обращаются за помощью из‑за стеснения или нехватки времени на приёме у врача, поэтому реальная распространённость может быть ещё выше.

Как проявляется диспареуния?

Главный симптом — боль:

острая или ноющая

поверхностная или глубокая

возникающая до, во время или после контакта

Дополнительно могут появляться:

жжение или зуд

сухость

кровянистые выделения

снижение либидо

невозможность расслабиться

Со временем это может приводить к отказу от интимной жизни, тревожности, катастрофизации мышления,снижению самооценки и проблемам в отношениях.

Почему важно не терпеть?

Если боль повторяется, формируется «замкнутый круг»:

ожидание боли → напряжение → усиление боли → страх близости.

Чем дольше это продолжается, тем сложнее разорвать этот цикл.

Какие бывают виды диспареунии?

По причине:
Органическая — вызвана изменениями в органах малого таза (воспаление, травма, гормональные изменения и т. д.).
Психогенная — боль связана с психологическими факторами (стресс, травмирующий опыт, страх и т. п.).
Смешанная — сочетаются и физические, и психологические причины.
По месту боли:
Поверхностная — боль в области входа во влагалище или вульвы.
Глубокая — боль глубже во влагалище или в малом тазу.
По времени появления:
Первичная — боль с самого начала половой жизни.
Вторичная — боль появилась после периода нормальной, безболезненной сексуальной активности.
Последнее время объединяют диспареунию и вагинизм в общий термин - генитально-тазовая боль / нарушение пенетрации.

Вагинизм – рефлекторный судорожный спазм мышц половых путей, препятствующий осуществлению полового акта и гинекологических манипуляций.

Вагинизм является наиболее частой причиной виргогамического (девственного) брака.

Диспареуния может носить вторичный характер из-за неприязни к партнеру, а основным расстройством будет являться сексуальная аверсия.

Почему возникает боль?

Причин может быть много — от инфекций до психологических проблем.

Вот основные:

Инфекции и воспаления: вагинит, кандидоз (молочница), ИППП (хламидиоз, гонорея и др.), цистит.
Гормональные изменения: сухость и истончение слизистой влагалища из‑за снижения уровня эстрогенов (в менопаузе, после родов, при лечении рака молочной железы).
Послеродовые изменения: разрывы, рубцы, слабость мышц тазового дна.
Эндометриоз: разрастание ткани, похожей на слизистую матки, за её пределами — вызывает хроническую тазовую боль.
Пролапс (опущение) органов малого таза: смещение матки, стенок влагалища — может создавать дискомфорт или боль.
Варикозное расширение вен малого таза.
Аллергические реакции и раздражение: на мыло, гели для интимной гигиены, смазки, презервативы, стиральный порошок и т. д.
Дерматозы: кожные заболевания в области вульвы (склероатрофический лихен, красный плоский лишай, псориаз и др.).
Проблемы с мышцами тазового дна: их избыточное напряжение (спазм) может вызывать боль.
Невралгия полового нерва: сдавление или повреждение нерва, вызывающее жгучую или стреляющую боль в области промежности.
Психологические факторы:

тревога, страх боли
страх беременности или инфекций
негативный сексуальный опыт
напряжённые отношения с партнёром
отсутствие доверия или эмоциональной близости
Также на ощущения могут влиять поведение партнёра, уровень возбуждения, темп и комфорт во время близости.

Как ставят диагноз?

Диагностика требует комплексного подхода. Врач (обычно гинеколог) проведёт:

Анкетирование, подробный разговор о симптомах и истории болезни;
Осмотр на гинекологическом кресле;
Анализы (мазки, тесты на ИППП, pH-метрия влагалища, общие анализы крови и мочи);
УЗИ органов малого таза;
При необходимости — МРТ и другие исследования.
При психогенной и смешанной формах диспареунии необходима консультация врача-сексолога.

Чтобы эффективно помочь пациентке, порой требуется мультидисциплинарная команда специалистов с привлечением уролога, невролога, психиатра, психотерапевта, дерматолога,физиотерапевта.

Как лечат диспареунию?

Лечение зависит от причины. Важно понимать: диспареуния поддаётся коррекции. И чем раньше начать разбираться в проблеме, тем лучше будет результат.

При органических причинах лечат основное заболевание:

инфекцию, воспаление, эндометриоз и т. д.;
при сухости и атрофии слизистой назначают гормональные или увлажняющие кремы/свечи, лубриканты (смазки);
при склероатрофическом лихене – стероидные мази, фотодинамическая терапия (ФДТ);
при пролапсе тазовых органов помогут специальные устройства (пессарии) или операция;
физиотерапия (лазер, ультразвук, электро- и магнитная стимуляция,пневмовибромассаж и др.) применяется при мышечных проблемах;
при невралгии полового нерва — лекарства или блокады.
При психогенных и смешанных формах:

Психотерапия является ключевым компонентом лечения. Наиболее эффективны методики, которые помогают изменить отношение к боли и сексу : когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), эриксоновский гипноз, ДПДГ, техники снижения тревоги и боли.
Также важным инструментом является сексуальная терапия. Ее ключевые задачи: формирование позитивного паттерна сексуального взаимодействия, обучение партнеров коммуникации и достижение взаимоприемлемого компромисса. Используются техники: чувственное фокусирование, генитальное услаждение, техника «необязывающего» коитуса, а при аноргазмии — вибротерапия.
Иногда — лекарства (антидепрессанты, анксиолитики) по назначению врача.
Общие рекомендации:

избегать раздражителей (агрессивных средств гигиены, синтетического белья);
использовать лубриканты на водной основе;
регулярно посещать врача для контроля и профилактики рецидивов.
Что делать, если вы испытываете боль при сексуальных контактах?

Не вините себя. Боль — это сигнал организма, а не ваша «вина» или «особенность».
Обратитесь к гинекологу и сексологу. Честно расскажите о проблеме — врачи готовы помочь, не осуждая.
Вовлекайте партнёра. Поддержка близкого человека — важный шаг к выздоровлению.
Будьте терпеливы. Поиск причины и подбор лечения могут занять время, но прогресс возможен.
Забота о сексуальном здоровье — такая же важная часть общего благополучия, как и любое другое направление медицины. И чем раньше вы обратитесь за помощью в специализированный центр женского здоровья, тем быстрее вернёте комфорт и качество жизни.Запись по тел.8452420242

Важно: этот пост носит информационный характер. Перед началом любого лечения необходима консультация специалиста. Не ставьте диагноз и не принимайте лекарства самостоятельно.