Хроническая тазовая боль у мужчин: рассказывает проф. А.А. Чураков.

«Нет печальнее истории на свете, чем простатит лечить, уж вы поверьте!»
Синдром хронической тазовой боли: что это и что делать?

Вы чувствуете боль в области таза, которая не проходит уже несколько месяцев? Она мешает жить, работать, отдыхать? Возможно, у вас синдром хронической тазовой боли (СХТБ). Разберёмся, что это такое и как можно помочь.

Что такое СХТБ?
Синдром хронической тазовой боли — это длительная боль в области таза (ниже пупка, в промежности, над лобком), которая беспокоит больше 3–6 месяцев. При этом обычные анализы и обследования могут не показывать явных причин боли.
Важно: СХТБ — это не пресловутый простатит, не просто «нервы» или «воображаемая» боль. Это отдельное реальное состояние, которое требует внимания и специального лечения.

Как проявляется?
Боль может быть разной:
• тянущей, ноющей;
• колющей, резкой;
• жгучей.
Она может отдавать в:
• поясницу;
• крестец;
• промежность;
• половые органы;
• внутреннюю поверхность бёдер.
Часто боль сопровождается другими симптомами:
• частые позывы к мочеиспусканию (иногда очень болезненные);
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• проблемы с кишечником (запоры или диарея);
• дискомфорт или боль во время или после интимной близости;
• напряжение и спазмы в мышцах тазового дна.

Почему возникает?
У СХТБ редко бывает одна причина. Чаще всего это сочетание нескольких факторов:
1. Воспаление, которое не видно в анализах. Поэтому лечение «простатита» массажем и антибиотиками не дает эффекта.
2. Изменения в нервной системе — нервы становятся слишком чувствительными и посылают болевые сигналы в головной мозг даже без причины.
3. Психологический фактор — стресс, тревога, депрессия, катастрофизация мышления могут усиливать восприятие боли.
4. Другие заболевания (мочекаменная болезнь, синдром раздражённого кишечника и т. д.), которые поддерживают болевой синдром.
5. Проблемы с мышцами тазового дна — они могут быть слишком напряжены или спазмированы.
Миалгия напряжения мышц тазового дна — это состояние, при котором мышцы тазового дна находятся в постоянном спазме, что вызывает боль и дискомфорт. Это может быть частью миофасциального болевого синдрома (МФС) тазового дна, который характеризуется формированием триггерных точек — участков повышенной болезненности в мышцах.

Причины.

К основным причинам развития миалгии напряжения мышц тазового дна относятся:

Травматические повреждения тазового дна. Хирургические вмешательства в области малого таза. Операции на органах малого таза (простатэктомия и др.) могут нарушить анатомию и иннервацию мышц тазового дна.
Хронические воспалительные процессы органов малого таза. Длительно существующие инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и ЖКТ могут вызвать рефлекторное напряжение мышц тазового дна.
Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Биомеханические нарушения в этих зонах приводят к компенсаторному перенапряжению мышц тазового дна.
Психоэмоциональные факторы. Хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства повышают общий мышечный тонус, включая мышцы тазового дна.
Нарушения осанки и биомеханики. Длительное сидение, неправильная осанка, профессии, связанные с длительным сидением (офисные работники, водители), а также чрезмерные спортивные нагрузки (тяжёлая атлетика, бег с неправильной техникой, велоспорт) повышают риск гипертонуса.
Хронические запоры и натуживание. Регулярное сильное натуживание при дефекации перегружает мышцы тазового дна.
Ятрогенные причины. Иногда гипертонус развивается после медицинских процедур: операций, установки сетчатых имплантов, введения кольца-пессария, лучевой терапии органов таза.
Симптомы

Доминирующий симптом — хроническая боль в области промежности, надлобковой зоне, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, паховых областях. Боль может иррадиировать в нижние конечности.

Дополнительные проявления:

жжение, дискомфорт в половых органах;
нарушения мочеиспускания (частые позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение напора струи мочи, жжение при мочеиспускании);
нарушения дефекации;
сексуальная дисфункция;
в некоторых случаях — нарушение сна, тревожность, депрессия из-за хронического болевого синдрома.

К кому обращаться?
СХТБ — сложная проблема, и часто требуется помощь нескольких специалистов:
• уролог;
• невролог;
• проктолог;
• физиотерапевт;
• психолог или психотерапевт.

Как ставят диагноз?
Врачи не ставят диагноз «на глаз». Они проведут ряд обследований, чтобы исключить другие заболевания и понять причину боли:
1. Беседа и опрос — врач проведет анкетирование, подробно расспросит о характере боли, её связи с мочеиспусканием, дефекацией, половой жизнью.
2. Урологический осмотр — оценка состояния простаты, мышц тазового дна.
3. Анализы:
общий анализ мочи;
посев мочи;
ПЦР-анализы на скрытые инфекции.
общий анализ крови,глюкоза,ПСА(после 45 лет),при необходимости биохимия,гормоны.
4. УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, простаты.
5. Специальные тесты для оценки мочеиспускания (урофлоуметрия).
6. При необходимости — МРТ органов малого таза, цистоскопия, электромиография, консультации смежных специалистов.

Как лечат?
Лечение всегда индивидуальное. Единого рецепта нет — врач подберёт комбинацию методов, которые подойдут именно вам.

Основные направления:
1. Медикаменты:
противовоспалительные препараты;
средства для расслабления мышц;
лекарства, снижающие нервную чувствительность (если есть нейропатический компонент боли);
антидепрессанты (в малых дозах помогают при хронической боли).
2. Физиотерапия:
Ударно-волновая терапия;
Магнитотерапия, магнитная стимуляция мышц тазового дна;
БОС терапия (биологическая обратная связь) — учит контролировать мышцы тазового дна.
3. Лечебная физкультура и массаж:
специальные упражнения для расслабления и укрепления мышц тазового дна;
массаж триггерных точек.
4. Психологическая поддержка:
когнитивно поведенческая терапия помогает изменить отношение к боли;
гипноз, техники релаксации и стресс-менеджмента.
5. Коррекция образа жизни:
регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание);
сбалансированное питание;
нормализация режима сна;
избегание длительного сидения.
6. В сложных случаях — малоинвазивные процедуры (инъекции ботулотоксина, нейростимуляция).

Важные моменты.
• Терпение. Лечение может занять время. Улучшения часто наступают постепенно.
• Честность с врачом. Рассказывайте обо всех симптомах и ощущениях — это поможет подобрать правильную терапию.
• Комплексный подход. Один метод редко даёт стойкий результат. Лучше сочетать разные способы лечения.
• Самопомощь. Активное участие в лечении (выполнение упражнений, соблюдение рекомендаций) — ключ к успеху.
Главное: СХТБ — не приговор. Современная медицина предлагает множество способов облегчить состояние и вернуть качество жизни. Не терпите боль — обратитесь к врачу. Начните с консультации уролога — он поможет выстроить дальнейший план действий.

Помните: вы не одиноки, и помощь доступна!

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.