Статьи - Эндокринология

Снова на приеме случаи САРКОПЕНИЧЕСКОГО ОЖИРЕНИЯ у молодежи. При абсолютно нормальном индексе массы тела 19,8 кг/м2 (при норме от 18,5 до 25) и даже нормальном Объеме Талии - 67 см (при норме до 80 см у женщин), превышено содержание жировой массы на фоне НИЗКО РАЗВИТОЙ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ МУСКУЛАТУРЫ Хочу отметить, что причиной ПЕРВИЧНОЙ саркопении может быть только ВОЗРАСТ. А ВТОРИЧНАЯ все чаще происходит у достаточно молодых людей, злоупотребляющих диетами без контроля квалифицированных специалистов!

Почему люди с одинаковым по калорийности, составу белков, жиров и углеводов РАЦИОНОМ , схожим уровнем ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ могут иметь абсолютно РАЗНЫЕ по комплекции фигуры?

Биоимпедансометрия (анализ компонентного состава тела) раскрывает гораздо больше информации о Вашем теле, нежели простое соотношение веса к росту: количество жира и мышц в килограммах, воды, активной клеточной массы и даже скорость обменных процессов.
 

В связи колоссальным ростом числа пациентов с ожирением мы с эндокринологом В.Н. Мельниковой решили рассказать о неалкогольной жировой болезни печени. Ведь по результатам последних исследований в России её распространенность увеличилась до 37%.

Данное заболевание характеризуется избыточным накоплением жира внутри печеночных клеток, что приводит к развитию воспаления и последующему фиброгенезу ☝☝☝ - патологическому процессу, при котором образуются рубцовая ткань и узелки, замещающие ткань печени, и нарушаются такие ее функции, как:

Обязательный параметр проверки пары, обратившейся с проблемой бесплодия в браке - гормон пролактин. Причем его уровень важно определить как у женщин, так и мужчин. Пролактин синтезируется гипофизом (отдел головного мозга) и при повышенной выработке (гиперпролактинемии) провоцирует нарушения функции репродуктивной системы.

 Почему не стоит при любой патологии щитовидной железы принимать препараты йода, особенно в высоких дозировках?
Йод - субстрат для производства тиреоидных гормонов. Бывает, что при определённых условиях щитовидная железа начинает вырабатывать гормоны сверх нормы. Такое состояние называется ТИРЕОТОКСИКОЗ (ТТГ, Т4 , Т3).

Почти каждый человек с избыточной массой тела имел неудачные попытки похудеть. И это действительно не так просто. Современный образ жизни и социальная среда переполнены постоянными стрессами (на работе, в учебе, в семье). Мы часто испытываем нехватку времени для полноценных, правильных приемов пищи, имеем низкую физическую активность, а часто и «сидячую работу», на которую редко добираемся пешком. При этом нас повсюду окружают сети быстрого питания, фастфуд, булочные, супермаркеты переполненные продуктами с высоким содержанием легкоусвояемых быстрых углеводов. Все это ведет к огромному поступлению энергии и низкому ее расходу. Результатом запаса непотраченной энергии становится избыточное отложение жировой ткани.

 Одна из распространённых причин, с которой все чаще пациенты обращаются к эндокринологу - Хронический Аутоиммунный Тиреоидит (ХАИТ) с исходом в гипотиреоз, об этом заболевании я уже рассказывала раннее. Напомню только, что сам ГИПОТИРЕОЗ (снижение функции щитовидной железы) вне зависимости от причины его возникновения может протекать со следующими ЖАЛОБАМИ на: вялость, сонливость, снижение работоспособности, отеки, охриплость голоса, сухость кожи, выпадение волос и ломкость ногтей, набор веса, брадикардию, запоры. 

 Возвращаемся к теме "волшебной таблетки" для снижения веса. Она существует и вполне себе реальная! И даже не одна, а целых три класса ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, зарегистрированных в нашей стране. Данные препараты прошли необходимые клинические исследования, доказали свою ПОЛЬЗУ в снижении веса для ОПРЕДЕЛЁННЫХ ГРУПП людей, исследованы на предмет ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ и побочных эффектов. И естественно, строго подбираются ДОКТОРОМ и выписываются по рецепту!!! 
Дадим краткую характеристику каждому классу.

 На прием к эндокринологу часто обращаются пациенты, желающие поскорее снизить вес. Многие из них надеются на "волшебную таблетку", которая наконец-то избавит от ненавистных килограммов, не отнимая драгоценный привычный образ жизни. 

Вообще конечно же существуют ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ для лечения ОЖИРЕНИЯ! 

СТАРЕНИЕ - это не проблема будущего, а ПРОБЛЕМА НАСТОЯЩЕГО.
И как нельзя кстати здесь оказывается тема "АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ". Мы уже обсуждали с вами один из самых важных его факторов - ПИТАНИЕ. Сегодня хотим поговорить о РЕГУЛЯРНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ.

 Кто не хотел бы жить долго, активно и в полном здоровье? 
-Полагаем, таких абсолютный минимум.

А кто прилагает ежедневно к этому усилия, контролируя своё питание, массу тела, уровень физической активности, искореняя вредные привычки?
-К сожалению, далеко не каждый.

 Аромагидротерапия - это лечебное воздействие на организм человека воды с растворенными в ней ароматическими веществами. Данный метод действует как природный фактор оздоровления. 

Ароматические ванны имеют широкий спектр использования как с целью лечения заболеваний систем кровообращения, дыхания, пищеварения, периферической и центральной нервной системы, лечения ожирения, эректильной дисфункции, варикозной болезни, геморроя. А также с успехом применяется для профилактики и коррекции психологических расстройств, улучшения иммунитета и состояния кожи. 

 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА не только распространённое заболевание, но и очень коварное! Часто у большинства людей на начальных этапах нарушения углеводного обмена полностью отсутствует какая-либо симптоматика.

В постановке диагноза несомненно помогает лабораторная диагностика! 


 

 Синдром Поликистозных Яичников (СПЯ) - одна из наиболее частых причин для обращения женщин с вопросами бесплодия в МЦ "Врачебная Практика".
Действительно, каждая восьмая женщина страдает данным заболеванием, которое превратилось ещё и в социальную проблему.

Какие риски помимо бесплодия несёт СПЯ?

  Практически каждый день на практике приходиться видеть пациента, у которого имеется:
лишний вес,
нарушение углеводного обмена
(Диабет/преддиабет),
артериальная гипертензия,
проблемы с холестерином,
высокий уровень мочевой кислоты.
Это типичный представитель МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (МС).

 Климакс (пременопауза) у женщин – это естественный процесс угасания репродуктивной функции, который может продлиться до 10 лет.
Обычно он начинается в 40-45 и продолжается до 50-55 лет. Многие женщины уверены, что о приближающейся менопаузе свидетельствуют только приливы, раздражительность и плохой сон. А если появляются другие симптомы — не связывают их с климаксом, продолжая ходить по разным врачам в поисках причины недомогания. 

 Сегодня хотелось рассказать о САХАРОЗАМЕНИТЕЛЕ - СТЕВИЯ.

Это натуральный сахарозаменитель, в 250-300 раз слаще сахара. Соответственно количественно его потребуется гораздо меньше, чтобы ощутить привычную сладость.
Стевия - это многолетнее растение, которое наиболее распространено в Южной и Центральной Америке. Она действительно обладает нулевой калорийностью и совершенно не поднимает уровень глюкозы в крови.

Начало осени всегда приходит неминуемо быстро. На пороге учебного года мы привыкли, невзирая ни на что, выполнять огромное количество задач, достигать запланированных целей и строить новые планы. 

А потом к концу октября жизненный темп начинает замедляться: унылая погода крадёт часы прогулок, воскресная лень под мягким пледом предлагает вкусную выпечку у телеэкрана взамен овощному салату с фитнесом, да и стимуляторами борьбы с осенней простудой становятся всё чаще мёд, шоколад и прочие сладости.

 Биоимпедансометрия – что это за дама, и чем она нам может быть полезна? 

Понятие «Биоимпедансометрия» время от времени встречается нам в рекламных и информационных статьях медицинского характера. Но почти никто не углублялся в его значение и возможности. А между тем, последних у БИМ очень много. На самом деле биоимпедансометрия – это не что иное, как анализ состава тела человека. Данное исследование позволяет точно оценить:

количество жировой ткани и мышечной массы;
распределение жидкости в организме;
метаболические показатели здоровья.

 Щитовидная железа - небольшой по размеру, но очень значимый для нашего здоровья орган. При сбоях в его функционировании нарушается работа иммунной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и нервной систем, страдает физическое и умственное развитие, регуляция обмена веществ, поставка энергии всем клеткам нашего организма и многие другие процессы.

Важно знать, какие симптомы должны насторожить человека, чтобы вовремя обратиться к врачу и провести необходимую диагностику. Об этом в видео к посту подробно рассказывает эндокринолог – Виолетта Николаевна Мельникова.

Немалое количество пациентов, готовясь к важному событию в жизни (свадьба/юбилей/пляжный сезон), имеют опыт БЫСТРОГО снижения веса с помощью изнуряющих диет, марафонов, тренировок.

И все на первый взгляд благополучно выходит:
- наставник расписыват строгую диету на месяц
- Вы наконец-то приобрели абонемент в фитнес клуб и ответственный тренер не щадит Вас в зале

И вот, пройдя через все трудности непривычного бытия, честно соблюдая каждый постулат, продиктованных правил, ВЫ НАКОНЕЦ ДОСТИГАЕТЕ ЗАВЕТНОЙ ЦИФРЫ НА ВЕСАХ! Что же зачастую происходит дальше?

По причине своей высокой калорийности приём алкоголя может способствовать прибавке веса.

В 1 его грамме содержится 7 Ккал, для сравнения, в 1 гр жира - 9 Ккал, в 1 грамме белка - 4 Ккал, в 1 грамме углеводов - 4 Ккал.
Считается, что в начале хронического злоупотребления алкоголем происходит УСИЛЕНИЕ секреции инсулина, гипогликемия, а в связи с этим этим увеличивается аппетит и количество съедаемых закусок. 

 Глюкометр - основное средство для САМОКОНТРОЛЯ уровня глюкозы в крови.
ЧЕМ УДОБЕН?
Быстро работает, результат готов в течение нескольких секунд. 
Достаточно маленькой капли крови для получения результата. 
Есть электронная память.
Удобно брать с собой.

 Большинство людей старается следить за своим весом. Далеко не все добиваются желаемых результатов. Одни перепробовали множество диет и марафонов по снижению веса, другие - усердствуют в спортзалах, третьи - поклонники физиопроцедур и LPG-массажей, четвёртые - прорабатывают нарушение пищевого поведения с психологом.

И совершенно точно то, что подход в коррекции веса должен быть КОМПЛЕКСНЫЙ, охватывать ВСЕ выше перечисленные сферы.

Вы часто чувствуете усталость и быструю утомляемость, замечаете снижение качества сна и памяти? Появились перебои в работе сердца: время от времени оно стало «бухать» или «переворачиваться»? При записи ЭКГ выявилась экстрасистолия?
Это могут быть признаки скрытого (латентного) железодефицита.

Скрытый железодефицит что это такое и как его распознать.

 Обязательный параметр проверки пары, обратившейся с проблемами бесплодия в браке - гормон ПРОЛАКТИН (ПРЛ) , причём у обоих. Данный гормон синтезируется гипофизом (отдел головного мозга).

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ - повышенное содержание пролактина в КРОВИ, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ.

 Задумывались ли вы о количестве блюд в своём рационе, которые содержат усилители вкуса, стабилизаторы, консерванты и прочие изобретения пищевой промышленности? 
И всегда ли вы используете пищу, приготовленную самостоятельно из самых простых и доступных ингредиентов? 

В современном мире продукты быстрого питания, фастфуд, различные колбасные изделия и полуфабрикаты, промышленная выпечка, шоколад, снеки и газировка захватили пищевое господство. 

 Подавляющее большинство пациентов с избытком веса считают "гормональный сбой" основной причиной набора лишних килограммов.
Но, как правило наоборот: ожирение является родоначальником множества заболеваний и проблем. 

У 93% больных (а ожирение - это БОЛЕЗНЬ) именно ЭКЗОГЕННО - КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ, когда количество потребояемой энергии превосходит количество потраченной.
 

 Почему возможны проявления ГИПЕРАНДРОГЕНИИ у женщин (акне, гирсутизм нарушения менструального цикла, бесплодие) при НОРМАЛЬНОМ уровне ОБЩЕГО тестостерона? И что такое ГСПГ? Для чего нужно исследование?

БОЛЬШАЯ часть тестостерона находится в плазме крови в НЕАКТИВНОМ СОСТОЯНИИ, т. к. связана с белками.
 

 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространённая, но не единственная причина ГИРСУТИЗМА.

Практически ежедневно на приёме у врача-эндокринолога оказываются пациентки с БЕСПЛОДИЕМ по причине Синдрома Поликистозных Яичников (СПЯ).
Так же их больше всего беспокоят:
ГИРСУТИЗМ (избыточный рост волос на теле в андрогензависимых зонах),
женская андрогенетическая алопеция (облысение),
акне,
набор жировой массы тела.

 Гормоны щитовидной железы играют важную роль в функционировании репродуктивной системы женщины. А нарушение ее функции может быть одной из причин БЕСПЛОДИЯ.

Тиреотропный гормон (ТТГ) - необходимый параметр оценки здоровья щитовидной железы.
НОРМА ТТГ: 0,4–4,0 мЕД/л
Целевой уровень ТТГ для проведения ВРТ (ЭКО, ИКСИ) : <2,5 мЕД/л.

 Практически каждый человек в своей жизни ощущал усталость, которая по своей выраженности превосходила бы обычную. Чем это выражается?
нарушением сна,
раздражительностью, 
изменением аппетита,
 снижением работоспособности, концентрации и внимания.

 Для чего нужны дозированные физические нагрузки?

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ускоряют обмен веществ, способствуют кардиопротекции, снижают инсулинорезистентность, нормализуют обмен глюкозы. Дозированная физическая активность поддерживает окислительную способность организма, улучшает иммунный ответ и приводит к выработке эндорфинов - гормонов радости. Не случайно после тренировки практически всегда хорошее настроение, порядок мыслей и эмоциональное удовлетворение.

 Камень преткновения в коррекции веса - это то, что здоровое пищевое поведение не является типичным и физиологичным для человека.Еда для большинства будет самым богатым источником наслаждения, а часто и самым лего доступным.
Мы живём в среде, которая, к сожалению, противопоставлена здоровому образу жизни! Вечная нехватка времени на приготовление, спокойное принятие пищи и повсеместная доступность ресторанов быстрого питания, фастфуда и булочных неумолимо двигают нас в "пропасть лишних килограммов"!  А низкая физическая активность ввиду развития транспортной сферы, электроники и гаджетов, а также сидячая работа и стрессы ускоряют данный процесс.

 ЛИШНИЙ ВЕС и МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ.

С какой проблемой мужчины чаще всего обращаются к специалисту АНДРОЛОГУ?
Как правило, это СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. На приём приходят пациенты как с ОЖИРЕНИЕМ, так и без него. Но у первых и количество жалоб, и степень выраженности расстройств гораздо выше! 

Низкий уровень ТЕСТОСТЕРОНА у мужчин приводит к снижению фертильности (бесплодию), сексуальной дисфункции, снижению интенсивности формирования мышечной массы и костной минерализации, нарушению метаболизма жиров и когнитивной дисфункции.

С возрастом у мужчин отмечается снижение уровня тестостерона (начиная с 30 лет).  У пациентов среднего возраста без сопутствующей патологии распространенность гипогонадизма составляет 6%.

Хотя тему витамина Д затрагивали уже не раз, многие важные аспекты все же стоит обсудить подробнее.

До 80% населения РФ может иметь НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (20-29 нг/мл) ИЛИ ДЕФИЦИТ (<20 нг/мл ВИТАМИНА Д ( 25(OH)D ) в крови. 
Рекомендуемые значения: 30-60 нг/мл

Почему же на территории нашей страны у большинства людей уровень данного показателя ниже нормы?

Компенсация углеводного обмена - это единственный способ профилактики осложнений Сахарного Диабета и ранней инвалидизации от него

Каким же образом можно поставить Сахарный Диабет (СД) под контроль и минимизировать риски?

Необходимо добиться ЦЕЛЕВЫХ показателей гликемии по глюкометру и ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА (HbA1c)!

Гликированный гемоглобин - это соединение гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, с глюкозой.  Его образование необратимо (то есть гликированный гемоглобин не может обратно стать нормальным гемоглобином).

 Многие пациенты с Сахарным Диабетом опасаются высоких показателей глюкозы, это конечно не напрасно!!! Но не стоит забывать и о НИЗКИХ сахарах, которые развиваются гораздо БЫСТРЕЕ и бывают чрезвычайно ОПАСНЫ!!! 

ГИПОГЛИКЕМИЯ - состояние, возникающее при снижении уровня глюкозы крови менее 3,9 Ммоль/л.
 

Весной хочется поговорить о красоте!

Но без общего здоровья она себя в должной мере не проявит...

А такие жалобы, как выпадение волос, сухость кожи у каждого второго пациента на приёме в марте... Одна из причин вышеуказанных жалоб - нехватка ОМЕГА-3 в организме.

 Снижение чувствительности к инсулину приводит к его повышенной выработке.

Чем грозит ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ?
Моделирует стероидогенез в яичниках в сторону увеличения АНДРОГЕНОВ.
Подавляет выработку ГСПГ в печени, что снова способствует повышению свободных АНДРОГЕНОВ .
 

Хотим сегодня рассказать об очень важной теме - ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ! Это проблема широкого масштаба, встречается на приёме эндокринолога ОЧЕНЬ часто!

Что же это такое, чем опасно, как выявить?!

Инсулинорезистентность - это снижение чувствительности организма к действию гормона инсулина.
Данное метаболическое нарушение провоцирует развитие многих заболеваний.

 "У меня нет жалоб никаких, не чувствую я высокий сахар, сахароснижающие препараты пока что принимать не буду." (Несмотря на повышение уровня глюкозы в крови!)

Коварство Сахарного Диабета (СД) заключается в том, что высокий уровень глюкозы крови часто проходит абсолютно бессимптомно. При этом УЖЕ происходит негативное влияние на сосуды, приводящее к формированию ОСЛОЖНЕНИЙ ДИАБЕТА !!! 

Уже давно в эндокринологии не существует понятий инсулинзависимый и инсулиннезависимый тип Диабета.

Выделяют из наиболее часто встречающихся: 1 и 2 тип СД. Классификация разработана по причине нарушения углеводного обмена.
 

 Йод (I) является обязательным структурным компонентом гормонов щитовидной железы, которые в свою очередь обеспечивают полноценное развитие и функционирование человеческого организма. 

Дефицит I обладает многочисленными негативными последствиями в отношении развития и формирования организма человека, приводит к возникновению заболеваний щитовидной железы.

 Эти единицы подсчёта углеводов в пище должен освоить каждый пациент с Сахарным Диабетом 1 типа. А также пациенты со 2 типом Диабета на интенсивной схеме инсулинотерапии.

Правильнее было бы их назвать не хлебные, а УГЛЕВОДНЫЕ ЕДИНИЦЫ, поскольку они характеризуют КОЛИЧЕСТВО любого продукта, в котором содержится 10-12 гр УГЛЕВОДОВ, а не только хлеба!

 По своему строению углеводы можно разделить на простые (сахара) и сложные (крахмалы).

ПРОСТЫЕ углеводы имеют довольно простой химический состав, поэтому быстро всасываются в кишечнике и уже через 10 минут начинают повышать глюкозу в крови.

Углеводы являются единственными питательными веществами, НЕПОСРЕДСТВЕННО повышающими уровень глюкозы в крови.

ГРУППЫ ПРОДУКТОВ, СОДЕРЖАЩИЕ УГЛЕВОДЫ:
Зерновые (все крупы, бобовые, мучные и хлебобулочные изделия);
Все фрукты и ягоды;
Все овощи (особенно крахмалистые);
Жидкие молочные и кисломолочные продукты;
Сахар (МЁД, варенье, фруктовые соки, сухофрукты,...).

 Больным сахарным диабетом, чтобы избежать драмы со стороны здоровья, необходимо чётко контролировать свой уровень глюкозы в крови.

Как же часто необходимо проводить самоконтроль глюкозы по глюкометру?
 

 По информации международного агентства по исследованию рака (IARC), имеются убедительные доказательства того, что избыточный вес или ожирение увеличивает риск развития рака не менее 13 анатомических локализаций/

Ожирение – глобальный фактор риска онкологии после курения.

От 7 до 41% онкологических заболеваний обусловлены избыточным весом.

Многим известно, что обычные пешие прогулки очень полезные для нашего организма. Но мало кто догадывается, какое влияние они оказывают на определённые органы нашего организма.   

В настоящее время в медицинской среде очень популярно обсуждение роли ВИТАМИНА Д в организме .
Это не случайно. БОльшая половина пациентов имеет его содержание гораздо ниже нормы!

Всему виной - нарушение выработки этого витамина нашим организмом, ввиду географического расположения большей части РФ в северных широтах, выше 35 параллели (САРАТОВ - 51°).

Сегодня хотим остановить Ваше внимание на ГИПОТИРЕОЗЕ (снижении функции щитовидной железы). 

У людей с этой патологией замедляется обмен веществ. По этой причине возникают трудности в снижении веса, несмотря на соблюдение диеты и физические нагрузки. 

При сахарном диабете 2 типа инсулин в организме вырабатывается, причем сначала даже в бОльших количествах, чем в норме, но его оказывается недостаточно из-за пониженной чувствительности клеток к инсулину (инсулинорезистентности).
Из-за этого со временем клетки поджелудочной железы, не справляясь с постоянной нагрузкой, вырабатывают инсулина все меньше и меньше. И собственные «резервы истощаются» настолько сильно, что пациентам приходится назначать уже инъекции инсулина подкожно.

Ожирение – распространенная причина нарушения работы женской репродуктивной системы из-за чего часто возникают или отягощаются уже имеющихся нарушения (гиперпластические процессы эндометрия, нарушение менструального цикла, СПЯ, бесплодие и т.д.). Опасными периодами для патологического набора веса у женщин являются: менархе, беременность, менопауза. Репродуктологи канадской школы акушерства и гинекологии сформулировали свою позицию о влиянии ожирения на успех в программах ВРТ.

3,5 месяца медицинского сопровождения и заботы Запишитесь на бесплатную тестовую беседу с врачом-эндокринологом. Это даст возможность оценить, подходит ли вам данная программа, и решиться на кардинальные изменения!

Проводит программу СПЕЦИАЛИСТ В СФЕРЕ СНИЖЕНИЯ ВЕСА ВРАЧ-ЭНДОКРИНОЛОГ Мельникова Виолетта Николаевна

Программа включает в себя 3 этапа: определение проблемы, снижение веса, удержание веса.

На протяжении всей жизни человека нормальный уровень гормонов щитовидной железы является необходимым условием гармоничного функционирования организма. Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоидное состояние) приводит к повышению вероятности выкидыша и мертворождения, а у новорожденного ребенка - к повышению вероятности отставания в развитии. 

Автор доктор мед.наук А.А. Чураков

Общеизвестно, что нейроэндокринная (центральная нервная и гормональная) система является жизненным ядром организма. От ее состояния зависят как продолжительность и качество жизни, так и течение различных болезней, иммунитет, репродуктивная и сексуальная функции.

Автор доктор мед.наук А.А. Чураков

Прогрессивная медицинская общественность серьезно озабочена процессами, происходящими со здоровьем граждан и в отечественном здравоохранении. Одной из наиболее серьезных проблем демографического развития Саратова является депопуляция, т.е. естественная убыль населения. 

 Гипотиреоз (гипотиреоидизм, тиреоидная недостаточность, микседема) может развиться в любом возрасте...