Статьи - Урология и андрология

 ЛИШНИЙ ВЕС и МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ.

С какой проблемой мужчины чаще всего обращаются к специалисту АНДРОЛОГУ?
Как правило, это СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. На приём приходят пациенты как с ОЖИРЕНИЕМ, так и без него. Но у первых и количество жалоб, и степень выраженности расстройств гораздо выше! 

Низкий уровень ТЕСТОСТЕРОНА у мужчин приводит к снижению фертильности (бесплодию), сексуальной дисфункции, снижению интенсивности формирования мышечной массы и костной минерализации, нарушению метаболизма жиров и когнитивной дисфункции.

С возрастом у мужчин отмечается снижение уровня тестостерона (начиная с 30 лет).  У пациентов среднего возраста без сопутствующей патологии распространенность гипогонадизма составляет 6%.

Тенденция, что люди стали более ☀сознательными и ☀обращаются к медикам не только тогда, когда что-то болит, ощущается, и это не может не радовать нас - врачейж. екомендация, что мужчинам после 40 лет следует посещать уролога раз в год, независимо от того, есть жалобы или нет – тоже работает🤩 И тому пример - клинический случай, который мы выявили благодаря своевременному обращению пациента❗ Мужчина 50 лет, особых жалоб нет, но «заглянул, чтобы убедиться, что все окей».

Вейп стал модным трендом. И на этом фоне на второй план ушла информация о том, что он вреден для мужского здоровья.😤
❗Учёные предоставили данные исследования о вреде вейпов для здоровья. Согласно им, вейп снижает уровень тестостерона в организме до 50%, а также понижает мужскую фертильность. Исследование проводилось в период с 2012 по 2019 годы, в нем анализировались образцы крови и спермы более 2008 молодых людей в возрасте 19-25 лет, прошедших анкетирование о своем образе жизни и наличии вредных привычек.

Не только женщины хотят видеть рядом с собой супергероя с соответствующим телосложением. Поверьте, мужчин тоже волнует, как они выглядят!

Но есть такие сбои в организме, которые мешают мужчине выглядеть «римской статуей».

Гипогонадизм - одна из причин! Развивается он из-за недостатка мужских половых гормонов (прежде всего, тестостерона), возникающего на фоне функциональной недостаточности яичек.

Во-первых, альтернатива пальцевому массажу предстательной железы. Во-вторых, высокоэффективная баротерапевтическая физиопроцедура, которая легко переносится. Воздействие происходит за счет импульсов воздуха, поступающих в индивидуальный силиконовый наконечник. Подача строго дозирована и воздействует в диапазоне наиболее полезных для простаты частот. А при ректальном пальцевом массаже, выполненном недостаточно квалифицированно, есть риск травмирования «второго сердца» мужчины и усугубления простатита

Развитие рака простаты чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Определенную роль играет тестостерон, поэтому не забывайте сдавать кровь на ПСА. ПСА (простатический специфический антиген) позволяет провести первичную диагностику рака и других патологий предстательной железы.

Одной из причин мужского бесплодия является высокий показатель ДНК-фрагментации. В медицине под этим понятием рассматривают дефект генетического материла, который содержится в ядре мужской половой клетки. Другими словами, ДНК представляет собой цельную нить, состоящую из двух цепочек, они скреплены между собой структурными элементами.

Простатит — это воспаление предстательной железы — важной части мочеполовой системы мужчины.
Она вырабатывает секрет, обеспечивающий двигательную активность и жизнеспособность сперматозоидов.
Секрет же содержит ферменты, иммуноглобулины, лимонную кислоту, витамины. При нарушении деятельности предстательной железы половая функция мужского организма снижается.
Какие же факторы провоцируют воспаление?

Недержание мочи затрагивает каждую четвертую женщину, но из них обращается к специалистам лишь 3%. В наше время недержание мочи успешно лечится, поэтому  не нужно стыдиться говорить об этой проблеме своему гинекологу. Недержание мочи подразделяют на несколько разновидностей. Методы лечения зависят от вида и степени заболевания

Криоконсервация – это замораживание и хранение биологических материалов в жидком азоте при температуре -196°С, при которой прекращаются биохимические реакции, лежащие в основе гибели клеток.Срок хранения не ограничен. Криоконсервация спермы используется для проведения процедур вспомогательных репродуктивных технологий, а также при наличии др. факторов, ведущих к снижению фертильности мужчины, сохраняя возможность иметь собственных детей.

Часто причиной отсутствия детей у пары является не осознанный их выбор, а невозможность зачать ребенка по состоянию здоровья. Около 50% таких случаев на сегодняшний день составляет мужской фактор. Варикоцеле, фимоз, эндокринные заболевания, эректильная дисфункция, аномалии развития, иммунологический фактор, рак яичка и различные инфекции, интоксикации - это лишь часть недугов, с которыми сталкиваются мужчины. Многие заболевания протекают бессимптомно, и пациент узнает о них лишь после тщательного обследования.

Не ошибемся, если скажем, что мы привыкли слышать информацию о том, что у девушек время стать мамой заканчивается очень быстро.

«Доктор, у меня простатит». Я часто слышу эту фразу от пациентов на первичном приеме» — рассказывает уролог-андролог, д. м. н., проф. Алексей Аркадьевич Чураков. Этой фразой мужчина кодирует целый спектр самых разнообразных жалоб. А всегда ли «простатит» — простатит? Хронический простатит — один из самых частых диагнозов, с которым сталкиваются мужчины, посетив уролога. Однако в «чистом виде» бактериальный простатит встречается не более, чем в 5-10% случаев!

Одним из тестов, выполняемых в рамках базовой спермограммы, является исследование жизнеспособности сперматозоидов. Если число прогрессивно-подвижных сперматозоидов снижено или они совсем отсутствуют, то клинически важно знать, неподвижный сперматозоид — он живой или нет? Это определяют на основании способности целостной (интактной) мембраны у живых сперматозоидов не пропускать краситель внутрь клетки (см. фото 1. 2, 3, 4 в карусели).

Сдал спермограмму 2 раза с интервалом в 2,5 месяца, результаты сильно отличаются, ошибка лаборатории? Морфология по Крюгеру 3%, возможна ли естественная беременность? У нас получилась беременность, а потом замерла, у мужа низкая морфология, 1%, это из-за нее? В заключении спермограммы указана агглютинация (+), что это? Морфология сперматозоидов 2%, как ее поднять? Назначили лейкоскрин, что он покажет?

Читайте ответы в статье...

«Ну как они там, хорошо бегут?» - на этот вопрос про подвижность сперматозоидов наши подписчики могли ответить недавно сами, оценивая в наших сторис видеозаписи спермограмм. Сперматозоиды – единственные клетки в организме человека, передвигающиеся при помощи жгутика (хвост сперматозоида). Их прямое предназначение – добежать до яйцеклетки, оплодотворить ее и дать начало новой жизни. Именно поэтому подвижность сперматозоида - основной критерий оценки фертильности мужчины.

У жены предстоит пункция фолликулов, а я уезжаю, как быть? Почему получено много яйцеклеток, а эмбрионов в результате в разы меньше? Рекомендовали сделать хетчинг после разморозки, зачем он нужен? Есть ли разница между подсадкой на 3-и и 5-е сутки? У мужа проблемы со спермой, лучше сразу делать ИКСИ?

Читайте ответы в нашей статье...

ИКСИ, или инъекция сперматозоида в ооцит - является разновидностью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), то есть это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Самое главное отличие ИКСИ от ЭКО: сперматозоид испытывает затруднения при взаимодействии с ооцитом естественным путем и именно эмбриолог отбирает лучшего и помогает проникнуть в ооцит с помощью микроинструментов.

Мужчины не всегда знают, куда им обратиться со своими мужскими проблемами и зачастую попадают на прием к врачам общей практики, дерматовенерологам и лишь иногда к урологам и андрологам соответствующей квалификации. По образному выражению многих специалистов, «андролог — это гинеколог для мужчин».

Сохранение репродуктивного здоровья мужчины, по определению ВОЗ, является главной задачей АНДРОЛОГИИ. Поэтому центральным, объединяющим звеном в области охраны мужского здоровья является врач АНДРОЛОГ.

Даже если мужчине поставлен диагноз азооспермия, шанс реализовать репродуктивную функцию все-таки есть. Такой шанс дает тестикулярная биопсия — хирургическое получение сперматозоидов из ткани яичка. Полученные сперматозоиды используются в последующем для методики ИКСИ в программе ЭКО.

В каких случаях целесообразно консервировать эякулят (мужские половые клетки)

  Ни для кого не секрет, что мы сегодня живём лихорадочной жизнью. Для многих стало привычным заканчивать рабочий день тревожными переживаниями.

Ряд исследований подтверждает, что постоянные стрессовые ситуации приводят к ухудшению качества спермы и снижению уровня тестостерона у мужчин. При стрессе возрастает содержание в организме свободных радикалов, которые агрессивно действуют на органы репродуктивной системы, снижая выработку тестостерона, а также на сперматозоиды, повреждая и разрушая их генетический материал. Сперматозоиды теряют способность оплодотворить яйцеклетку, а если оплодотворение и произошло, то эмбрион отторгается маткой и происходит выкидыш.

Одной из наиболее тяжёлых форм мужского бесплодия является патоспермия со сниженным количеством сперматозоидов (олигозооспермия, криптозооспермия) или их полным отсутствием (азооспермия). 

Получение сперматозоидов при азооспермии обструктивного/необструктивного характера производится с помощью методик TESA/TESE (биопсия яичка). 

Диагноз «бесплодие», в силу своей многофакторности, уже давно затрагивает и совсем молодых людей. За помощью к специалистам репродуктивной медицины в настоящее время обращаются независимо от возраста – данный вопрос актуален для мужчин любой возрастной группы. 

Обязательным исследованием для определения фертильного статуса мужчины является спермограмма. Одним из распространенных отклонений в анализе является патология морфологического строения сперматозоида. 

Спермограмма – обширное исследование эякулята для определения фертильного статуса мужчины. Различают макроскопические и микроскопические показатели эякулята. К макроскопическим показателям относятся объем, цвет, вязкость, рН, время разжижения. К микроскопическим – концентрация сперматозоидов, подвижность, морфология, процент живых форм.

Рассмотрим основные из этих показателей.

Использование классического анализа спермы (спермограммы) не всегда позволяет определить фертильность мужчины.Спермограмма отображает физиологические показатели спермы, а также качество самих сперматозоидов. При этом данный анализ не выявляет нарушений целостности генетического материла сперматозоидов. Наряду с нормальными показателями концентрации, подвижности и морфологии может наблюдаться высокая доля сперматозоидов с фрагментацией ДНК. Фрагментация ДНК – это разрывы/повреждение цепочек ДНК сперматозоидов. По мере распространения разрывов, в спирали ДНК нарушается целостность генетической информации, и возможность наступления беременности уменьшается. 

 Хроническая тазовая боль (ХТБ) – периодически повторяющаяся или постоянная неутихающая боль в области таза (а также промежности, поясничной, крестцовой областях, наружных половых органах) как у мужчин, так и женщин, беспокоящая пациента на протяжении 6 месяцев и более.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – это проявление ХТБ при отсутствии доказанной инфекционной или иной местной патологии, которые могли бы объяснить наличие боли.

 Автор доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Саратовского медицинкого университета им. В. И. Разумовского,

уролог-андролог, сексолог, психотерапевт, врач высшей категории, А.А. Чураков

На сегодняшний день достигнут колоссальный прогресс в лечении бесплодия, в первую очередь за счет появления вспомогательных репродуктивных технологий. Однако существует проблема позднего использования современных достижений репродуктологии, когда пара уже утомлена потерей времени, финансов и душевных сил.

В России бесплодие затрагивает 15-20% пар, при этом существует устойчивое мнение о том, что за бесплодный брак в большинстве случаев ответственна женщина, а, значит, обследование необходимо начинать с нее. Однако по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) у 50% бездетных пар имеют место мужские факторы бесплодия  и у 20% - смешанные (мужские и женские). Эти, относительно современные, данные еще раз подчеркивают роль пары, а не партнеров по отдельности в развитии бесплодия.

Планирование беременности для мужчин начинается не менее чем за три месяца до зачатия — именно столько времени требуется сперме, чтобы полностью обновиться. Если вы решили стать родителями, отказаться от вредных привычек следует заранее, посвятив время планирования беременности активному образу жизни и сдаче анализов. 

Настоящая любовь не та, что выдерживает долгие годы разлуки,
а та, что выдерживает долгие годы близости...

Любовь, взаимоотношения полов — самая светлая сторона жизни человека! Однако, бывает и так: скука и грусть поселились в вашей спальне. Пропало желание? Появилось тревожное ожидание сексуальной неудачи или удачи? Плохая эрекция? Секс превратился в тягостное выполнение супружеского долга или исчез вовсе? Возникает вопрос - сохранять или не сохранять семью?

Профессор А.А. Чураков о некоторых аспектах мужского бесплодия

Что такое бесплодие? какие причины мужского бесплодия?
Куда обращаться для выяснения причин и преодоления бесплодия, чтобы не упустить драгоценное время?
Какие законодательные акты регламентируют обследование и лечение бесплодия в россии?
Каков алгоритм обследования по бесплодию?
Каковы возможности современной медицины в оказании помощи парам с мужским фактором бесплодия?
 

Как известно, главной и единственной реальной целью и смыслом существования живой материи является репродукция, а все остальное – суета сует. 

Если в течение года регулярной интимной жизни без контрацепции беременность не наступает, необходимо как можно быстрее обратиться в специализированный медицинский центр репродуктивного здоровья, а не в женскую консультацию или обычную частную клинику, чтобы период ожидания беременности не был оттянут искусственно. Своевременное обращение к квалифицированным специалистам поможет вовремя определить причину бесплодия пары и разработать в строгом регламенте тактику лечения.

Цистит является самым распространенным среди женщин урологическим заболеванием. В той или иной степени признаки цистита наблюдаются хоть раз в жизнь больше, чем у половины женщин. 
Цистит - это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. В подавляющем большинстве случаев цистит вызывается той или иной инфекцией.

Слово «контрацепция» имеет латинские корни, и в прямом переводе с этого языка означает буквально «против зачатия». 

Гипоплазия яичек — явление недостаточного развития одного или двух яичек, имеющее врожденный характер. Гипоплазия яичек приводит к андрогенной недостаточности. Признаками недостаточного развития являются асимметрия мошонки, уменьшение ее размера, малая величина пениса, дисфункция полового созревания, импотенция, бесплодие, снижение уровня либидо и псевдогинекомастия.

Циркумцизио (или, в обиходе - обрезание) - это операция по удалению (частичному или полному) крайней плоти полового члена. Данная операция на сегодняшний день является самым распространенным, быстрым и эффективным методом лечения фимоза. 

(автор – врач-сексолог, к.м.н. Прокопенко Ю.П.)

КТО есть КТО в медицине: 
1. Гинеколог– врач, занимающийся заболеваниями чисто женских органов, воспалениями, опухолями, а также вопросами женского бесплодия. 
2. Андролог – врач, занимающийся заболеваниями чисто мужских органов, воспалением, опухолями,  а также вопросами мужского бесплодия. Иногда говорят: андролог – это мужской гинеколог. Поскольку у мужчин мочевые и половые органы смешаны, то андрологией занимается и большинство урологов – и наоборот. 
3. Венеролог – врач, занимающийся заболеваниями, передающимися чаще всего, половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз и т.д., и т.п.). 
4. Сексолог – врач, занимающийся нарушениями в интимной жизни ОДНОГО человека или ПАРЫ. 
Более того, в отличие от уролога, гинеколога и большинства других врачей, имеющих дело с МАТЕРИАЛЬНЫМИ проявлениями заболеваний разных органов, СЕКСОЛОГ чаще всего разбирается вовсе НЕ с половыми органами, а нематериальными предметами – влечением, возбуждением, стыдом, удовольствием и т.д.

К сожалению, мужчины не всегда знают, куда им обратиться со своими мужскими проблемами и зачастую попадают на прием к врачам общей практики, дерматовенерологам и лишь иногда к урологам и андрологам соответствующей квалификации. По образному выражению многих специалистов, «андролог – это гинеколог для мужчин». 

Задержка эякуляции — это явление нарушения половой функции, которое означает проблемы с осуществлением семяизвержения. При этой дисфункции нет проблем с сексуальным возбуждением мужчины, эрекция также полноценна, однако даже при продолжительной стимуляции пениса не происходит эякуляции. Выброс семенной жидкости затруднен, что приводит к проблемам с достижением оргазма, как следствие — постоянной неудовлетворенности в психическом и физическом смысле. 

Врач сексолог, доктор мед.наук, профессор А.А. Чураков

Сложная структура сексуальных расстройств, взаимовлияния различных физических, личностно-психологических и партнерских факторов обусловили выделение сексологии в отдельную медицинскую дисциплину. И обращаться за квалифицированной помощью нужно к врачу сексологу, который владеет знаниями и навыками обследования из смежных дисциплин: психиатрия, психология, неврология, эндокринология, урология  с гинекологией.

Считается, что срыв диеты чаще всего происходит из-за нашего пристрастия к сладостям. Однако, как выяснили сотрудники Йельского университета (Yale University), мозг требует вовсе не сахар, а калорийную пищу. И как раз сладкие продукты являются одним из способов обеспечения организма калориями, для эффективной мозговой деятельности. Работа американских ученых была опубликована в журнале Nature Neuroscience.

Низкая переносимость физических нагрузок в среднем возрасте связана с уменьшением объема головного мозга в более поздние годы.

Результаты исследования сотрудников Медицинской школы Бостонского университета (Boston University School of Medicine) в штате Массачусетс, опубликованные в журнале Neurology, дополнительно подтверждают долгосрочную пользу здорового образа жизни. Было обнаружено, что переносимость физической нагрузки в среднем возрасте связана с изменением морфологии головного мозга при старении. Взаимосвязь была выражена сильнее у участников с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В нашей стране многие мужчины не понаслышке знают о сексуальных расстройствах. У трети мужчин старше сорока лет есть проблемы с эрекцией, но лишь десятая часть из них приходит к специалисту, что весьма печально. Если не затягивая посетить квалифицированного врача, можно излечить заболевания, связанные с половым бессилием. Наш уролог-андролог, сертифицированный сексолог – как раз такой специалист в сфере мужского здоровья.

Автор доктор мед.наук А.А. Чураков

Общеизвестно, что нейроэндокринная (центральная нервная и гормональная) система является жизненным ядром организма. От ее состояния зависят как продолжительность и качество жизни, так и течение различных болезней, иммунитет, репродуктивная и сексуальная функции.

Для чего нужен анализ «Спермограмма»? Как правильно подготовиться к спермограмме? Как сдавать спермограмму? Какие показатели спермограммы наиболее отражают фертильность (плодовитость) мужчины?  На что влияет разжижение и вязкость спермы? Какого цвета в норме должна быть сперма? Что такое пиоспермия? Причины ее возникновения? Что такое рН спермы и на что влияет этот показатель?

Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье в доступной и понятной форме.

Автор: А.Р. Гуськов

Прежде чем приступать к лечению больного не плохо бы понять хотя бы приблизительно как человек появился на Земле, а также что вообще представляет собой Живая Природа!

Раскрытие загадки происхождения Жизни на Земле интересовало человечество во все времена. На самой Земле люди не находили объяснения данного феномена, поэтому в поисках ответа на этот вопрос они интуитивно обращали свои взоры на Небеса. Там они искали следы всемогущей силы способной сотворить такое чудо. Так зародились самые разные верования и религиозные культы, которые так и не смогли дать ему объяснение. Усилия ученых тоже пока ни к чему не привели.

В настоящее время отмечается тотальное снижение иммунной, эндокринной, и противострессорной защиты у населения, характерно значительное увеличение хронических заболеваний, раннее формирование болезней старения, снижение качества и продолжительности жизни.

Автор доктор мед.наук А.А.Чураков

Человек здоров и способен к продлению рода, когда его организм в целом и все его органы полностью выполняют свои функции. В настоящее время становится все больше пациентов, у которых нарушение репродуктивной функции является отдаленным последствием перинатальной патологии (перенесших неблагоприятные воздействия на головной мозг на ранних этапах развития: внутриутробный период, роды, младенчество) или травм и болезней в детском возрасте. Поражение мозга неминуемо сказывается на формировании, состоянии и функционировании эндокринных (гормональных) органов. Чаще всего у таких людей в той или иной степени снижен иммунитет, нарушен обмен веществ, имеется астения (они испытывают недостаток энергии, упадок сил, сбои в работе вегетативной нервной системы (вегетативное расстройство), метеочувствительность, снижение либидо и т.д.), проблемы с эрекцией и оплодотворяющей способностью у мужчин, нарушение овуляторно-менструального цикла, синдром поликистозных яичников, бесплодие, постоянные воспалительные процессы в шейке, теле и придатках матки у женщин, повышенная предрасположенность к ИППП (чаще всего к трихомонадам и вирусу папилломы человека - ВПЧ).

Автор доктор мед.наук А.А. Чураков

Современная медицина стремительно развивается, растет число препаратов, приборов, кабинетов, клиник, которые должны вылечить от мужских и женских болезней раз и навсегда. Казалось бы, только ленивому не по плечу избавиться от них – нужно лишь дойти до аптеки, приобрести рекламируемые препараты или обратиться в частные клиники, количество которых сейчас растет, как грибы после дождя. Однако, больных бесплодием, простатитом, хроническими гинекологическими заболеваниями, сексуальными нарушениями, инфекциями от этого не становится меньше.

Сейчас никто уже и не вспомнит, кто из врачей и когда первым предложил использовать пальцевой массаж простаты при хроническом простатите с лечебной целью - с этим вопросом надо обращаться к историкам медицины. Однако известно, что применяется он с этой целью не менее 100 лет. За это время неоднократно поднимались дискуссии на тему о его пользе и вреде - одни врачи рьяно доказывали, что массаж чрезвычайно полезен больным, другие, наоборот, говорили что он наносит вред здоровью и его надо запретить.

Автор доктор мед.наук А.А. Чураков

Проблема хронического простатита заключается не только в широкой распространенности, но и в низкой эффективности и в то же время затратности общепринятых методов лечения. По определению Национального института здо­ровья США понятие "хронический простатит" включает: присутствие боли в области малого таза, промежности, органах мочеполовой системы в те­чение по крайней мере 3 месяцев; наличие (или отсут­ствие) симпто­мов нарушения мочеиспускания; положительный (или отрицательный) результат бактериологиче­ского исследования.

Какими темпами шла эволюция? Постепенными «шажками» или взрывами, создавшими за относительно короткие периоды целые букеты абсолютно новых форм? Возможно, подсказку для установления истины даст нам один из самых важных гормонов в истории всего живого….

Автор доктор мед.наук А.А. Чураков

Прогрессивная медицинская общественность серьезно озабочена процессами, происходящими со здоровьем граждан и в отечественном здравоохранении. Одной из наиболее серьезных проблем демографического развития Саратова является депопуляция, т.е. естественная убыль населения. 

В обществе и особенно среди самих мужчин, мускулистость и сексуальность являются практически синонимами. Размеры полового члена во все времена имели огромное значение для самовосприятия мужчиной своей мужественности.

Группа Европейской ассоциации урологов (ЕAU), занимающаяся разработкой Клинических рекомендаций по лечению мужского бесплодия, подготовила этот документ в помощь медицинским работникам, основываясь на данных доказательной медицины.
Наиболее часто врачи-урологи первыми обследуют мужчин при подозрении на наличие бесплодия. Мужское бесплодие может быть мультифакторной проблемой, требующей привлечения специалистов смежных областей.
В создании данных Клинических рекомендаций принимала участие группа экспертов, состоящая из урологов и эндокринологов..

Наш многолетний опыт, постоянный критичный анализ результатов своей работы и передовых клиник данного направления убедили нас, что только системный междисциплинарный подход к решению проблем мужского и женского здоровья с позиции целостного организма является залогом успеха

Еще не так давно простатит – воспаление предстательной железы – считался болезнью исключительно пожилых людей. Сегодня – это одно из самых распространенных урологических заболеваний. По статистике, простатитом болеет каждый третий мужчина в возрасте старше 35 лет; не редкость, когда им страдают и в 18 лет. «Горем уролога» называют хронический простатит, а больные зачастую безуспешно лечатся годами. Вопрос пациента: ...