График работы Клиники
| ПН-ПТ: | с 8:00 до 20:00 |
| СБ: | с 8:00 до 15:00 |
Читайте также:
Опыт применения баротерапевтического аппарата «пвима-12» в предгравидарной подготовке пациентки с бесплодием воспалительного генеза (клинический пример)
А.А. Чураков, Н.Е. Бусыгина (vrachp@mail.ru).
НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, МЦ «Врачебная практика», г. Саратов
Больная Я.Т., 26 лет, обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течение семи лет регулярной половой жизни без контрацепции. Menses с 14 лет по 5 дней через 29-30 дней регулярно. Первая беременность в 17 лет закончилась искусственными родами по медицинским показаниям в 25 недель.
Представлены данные метросальпингографии – маточные трубы непроходимы.
Генитальный статус:
- на зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки розового цвета, выделения из цервикального канала слизисто-мутноватые;
- бимануально: шейка матки коническая, пальпируются тяжистые, умеренно болезненные придатки слева.
По данным лабораторного исследования: при световой микроскопии окрашенных мазков из влагалища и цервикального канала лейкоцитов 40-50 в поле зрения. Культуральным методом обнаружены Enterococcus faecalis 1×104, Staphylococcus epidermidis 1×105, чувствительный к цефтриаксону, офлоксацину, левофлоксацину.
По данным трансвагинальной эхографии (ультразвуковая диагностическая система SonoScape SSI 6000) признаки хронического эндометрита: неравномерность толщины и неоднородность структуры эндометрия (рисунок 2 А).
При гистероскопии (гистероскоп «Karl Storz») признаки хронического эндометрита: неоднородность окраски слизистой оболочки матки за счет очагов гиперемии, петехий; расширенные кровеносные сосуды; очаги фиброза, склероза по типу «просяных зерен»; неоднородность толщины слизистой оболочки.
Диагноз: хронический эндометрит, сальпингоофорит слева, бесплодие – трубно-перитонеальный фактор.
Была назначена медикаментозная терапия: метронидазол 0,5г 2 раза в сутки 10 дней, флорацид 0,5г 1 раз 10 дней, генферон 500 000 ED2 раза в день 10 дней ректально, флюконазол 150мг в 1-ый и 7-ой дни лечения.
Пациентке проводили физиопроцедуры с помощью аппаратов «Амплипульс-5Д», «Пневмовакуумный импульсный массажер-аспиратор (ПВИМА-12)» (заявка на Полезную модель № 2012130758), имеющего импульсные режимы вакуума и компрессии, а также вибрационную составляющую во время пневмоимпульсов. Исполнительным элементом служило «Устройство для пневмокомпрессионновакуумной терапии и электростимуляции» (Патент РФ №116043), позволяющее одновременно выполнять вакуумное дренирование, электростимуляцию шейки матки и гинекологический пневмовибромассаж (рисунок 1 А, Б).
 |
Внешний вид аппарата «Пневмоимпульсный массажер аспиратор («ПВИМА-12»). |
 |
«Устройство для пневмокомпрессионновакуумной терапии и электростимуляции». |
Вакуумное дренирование и гинекологический пневмовибромассаж выполняли в следующем режиме: длительность пневмо-импульсов 3-4 сек., паузы – 2 сек., частота импульсации (вибрации) 20 Гц. Электростимуляцию проводили в режиме: длительность посылов 2:3, ток 20 mA, род работы 3 или 4, модуляция 75%, частота модуляции 50 Hz.
Длительность комбинированной процедуры (вакуумного дренирования, электростимуляции шейки матки и гинекологического массажа) 15 мин., 1 раз в сутки, курс физиотерапии составил 10 сеансов.
 |
 |
| А | Б |
Рисунок 2. Эхограмма эндометрия перед лечением (А) и после лечения (Б) В обоих случаях ТВУЗИ проводилось на 5-ый день цикла.
А) Неравномерная и неоднородная структура эндометрия.
Б) Эхоструктура эндометрия однородная.
Через месяц после лечения проводили клинико-лабораторное и инструментальное обследование: в мазках из влагалища и цервикального канала лейкоцитов до 10 в поле зрения, при бактериологическом исследовании условно-патогенная микрофлора в диагностически значимой концентрации не выявлена.
По данным контрольной эхографии отмечен регресс патологических изменений (рисунок 2 Б).
При эходопплерографии использовался режим ЦДК - цветовое допплеровское картирование (оценка ангиоархитектоники и, косвенно, по характеру распространения цветового допплеровского паттерна).
Непосредственно учитывались качественные характеристики васкуляризации – плотность сосудистого сплетения на 1 см2 (ПСС на 1 см2).
По данным эходопплерографии констатировано улучшение гемодинамических показателей, которое заключалось в увеличении количества локусов кровотока (рисунок 3 А,Б).
 |
 |
| А | Б |
Рисунок 3. Эходопплерограмма до и после лечения
Оценка ЦДК (цветовое допплеровское картирование) и ЭД (энергетический допплер). А) до лечения: в проекции тела матки (по передней стенке в средней трети) на 1 см2 – 3-4 локуса кровотока (ПСС на 1 см2). Б) после лечения: в проекции тела матки: на 1 см2 - 6-7 локусов кровотока (ПСС на 1 см2) + появление единичных сигналов в базальном слое (до лечения отсутствовали).
При гистероскопии также отмечена положительная динамика: окраска слизистой оболочки однородная; отсутствие ярко выраженных расширенных сосудов, слизистая оболочка одинаковой, равномерной толщины по всем стенкам полости матки.
Через два месяца после лечения проведена программа ЭКО, достигнута маточная одноплодная беременность.
Использование разработанной методики с применением аппаратов «Амплипульс-5Д» и «ПВИМА-12» и исполнительного элемента к нему, оказывающей санирующий, гемодинамический эффекты, улучшающей обменные процессы, позволяет повысить эффективность лечения женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.
Во время лечения побочных эффектов и явлений непереносимости лекарственных препаратов и физиопроцедур не зафиксировано.
