Опыт применения низкодозовых протоколов в циклах эко, икси у женщин от 30 до 40 лет.

Введение.

В последнее время внимание репродуктологов привлекают низкодозовые протоколы в программах ВРТ, которые позволяют минимизировать негативное влияние гормональной стимуляции на организм женщины. Применение низкодозового протокола рекомендовано проводить у женщин молодого возраста (до 30 лет), с мультифолликулярными или поликистозными яичниками, с числом антральных фолликулов в каждом яичнике больше 10, низкой массой тела и указании на возникновение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) при предыдущих стимуляциях (Назаренко Т.А.,2009; Колесникова О.А., Пасман Н.М, 2009). Выбор начальной дозы индуктора овуляции ориентирован на параметры овариального резерва, в которых также одним из важных показателей отмечается возраст женщины.

Цель исследования.

Оценка эффективности проведения низкодозовых протоколов у женщин, проходящих процедуру ЭКО, ЭКО–ИКСИ в возрастной категории 30-40 лет.

Материалы и методы.

Мы провели ретроспективный анализ 29 циклов ЭКО и 22 циклов ИКСИ, проведенных с использованием низкодозовых протоколов с р-ФСГ (менее 1500 МЕ/цикл, Гонал-Ф, «Мерк Сероно», Швейцария), выполненных в Саратовском медицинском центре «Врачебная практика» за период январь – май 2012г. у 51 женщины 30-40 лет, из них 17 женщин 35-40 лет и 34 в возрасте от 30-40 лет.
Стартовая доза составила 112,5 МЕ р - ФСГ. Триггер овуляции — рекомбинантный хорионический гонадотропин (Овитрель 250мкг, «Мерк Сероно», Швейцария) или человеческий хорионический гонадотропин (Прегнил 10000 ЕД, «Н.В. Органон», Нидерланды) вводился при наличии более трех фолликулов диаметром не менее 18 мм. Пункция фолликулов проводилась через 35 часов после введения хориогонадотропина. Оплодотворение, культивирование, процедура переноса эмбрионов проводились по стандартным эмбриологическим методикам. Для поддержки лютеиновой фазы назначали утрожестан 600 мг в сутки вагинально.

Результаты.

Средний возраст пациенток составил 33,2 года, продолжительность бесплодия – 5,6 лет. Первичное бесплодие выявлено у 33 человек (65%), вторичное у 18 (35%), преобладающими факторами бесплодия были: сочетанный – у 42 (82,4%), только мужской — у 6 (11,8%), трубно - перитонеальный – у 2 (3,95%).
Стимуляция по длинному протоколу (диферелин 0,1 мг ежедневно подкожно с 21 дня менструального цикла) была проведена у 35 (69%), короткий с антагонистами -ГнРГ (Цетротид 250 мкг, «Мерк Сероно», Швейцария) - у 26 (31%) пациенток. Уровень ФСГ в данной группе женщин в среднем был равен 7 МЕ/л, число антральных фолликулов по данным TВУЗИ – 8,6, индекс массы тела 22 кг/м2. Средняя доза гонадотропинов на цикл составила – 1118 МЕ. Увеличение стартовой дозировки со 112,5 МЕ до 150 МЕ р-ФСГ потребовалось 16 (31%) пациенткам. Среднее число дней стимуляции в коротких и длинных протоколах составило 10,5 и 10,2 дня соответственно.              
Среднее количество пунктированных фолликулов составило 8,8, ооцитов — 7,4 на пункцию, частота оплодотворения – 80,2%, частота дробления – 95,2%. Среднее значение толщины эндометрия на день переноса составило 11 мм. Качество эмбрионов на перенос оценено в среднем на 4,5 балла. Перенос на вторые сутки был выполнен у 30 (58,8%), на третьи у 20 (39,2%), на четвертые - у 1 (2%) пациенток. Частота имплантации составила 38,2%, частота наступления беременности – 56,9%, из них многоплодных - 31%. СГЯ и преждевременная овуляция не зафиксированы ни в одном случае.

Заключение.

Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют об эффективности и безопасности низкодозовых протоколов у женщин старшей возрастной группы. Исследования в данном направлении будут продолжены