График работы Клиники
| ПН-ПТ: | с 8:00 до 20:00 |
| СБ: | с 8:00 до 15:00 |
Исправление носовой перегородки и способ хирургической реконструкции аэродинамики носа
Аэродинамика носа - это комплекс взаимоотношений различных струй воздуха в полостях носа и его придаточных пазухах, с перераспределением потоков воздуха на вдохе и выдохе. Изучая аэродинамику носа было установлено, что основная часть вдыхаемого воздуха поступает через средний носовой ход, куда открываются придаточные пазухи носа. Благодаря этому вдыхаемый воздух увлажняется и согревается, что необходимо для нормального состояния слизистых дыхательных путей. Однако отмечено при определенных анатомических вариантах строения носа основной поток воздуха на вдохе поступает не через средний, а через нижний носовой ход, что резко понижает защитную функцию носа, ибо в нижний носовой ход ни одна из придаточных пазух не открывается. Выявленные 2 крайних варианта аэродинамики носа, условно названы их северным и южным. Северный вариант принят за нормограмму как конструкция, наиболее совершенная по выраженности защитных свойств (рис. 1): основной поток воздуха на вдохе (80 усл. ед.) поступает через средний носовой ход, через верхний - 10 усл. ед., через нижний -20 усл. ед.; на выдохе 80 усл. ед. - через нижний носовой ход, 20 усл. ед. - через средний и 10 усл. ед - через верхний.
Рис. 1. Северный тип аэродинамики носа.
(1 - нижняя носовая раковина.)
Такая аэродинамика обеспечивает не только максимально возможное увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, но и дополнительное увлажнение и согревание на выдохе нижнего носового хода, слизистая которого наиболее беззащитна перед обжигающим воздухом на вдохе, ибо в него не открывается ни одна из пазух носа. Северная аэродинамика пригодна для любого климата, но наиболее приспособлена для средних и северных широт.
Южный же вариант (рис. 2) пригоден только для теплого и влажного климата: на вдохе основной поток воздуха (80 усл. ед.) поступает через нижний носовой ход, 10 усл. ед. - через верхний и 20 усл. ед. - через средний; на выдохе 80 усл. ед. - через средний носовой ход, 20 усл. ед. - через нижний и 10 усл. ед. -через верхний.
Рис. 2. Южный тип аэродинамики носа.
(1 - нижняя носовая рако-вина.)
Для чего нужна пластика носовой перегородки?
В условиях теплого и влажного климата основной воздушный поток на вдохе не травмирует слизистую нижнего носового хода, а на выдохе придаточные пазухи носа дополнительно вентилируются, что необходимо для их нормального состояния. Однако в средних или северных широтах, где в зимний период появляется снежный покров и воздух становится особенно "жестким" - холодным и сухим, слизистая носа и дыхательных путей при южном типе аэродинамики оказывается беззащитной перед обжигающим воздействием "жесткого воздуха". Для того чтоб слизистая нижнего носового хода и дыхательных путей не подвергалась переохлаждению и высушиванию, которое способствует ее травмированию и развитию воспалительных процессов типа сезонных простудных заболеваний рекомендуется пластика носовой перегородки, которая создаст перегородку способную противостоять северному климату.
Сравнительный анализ показал, что при южном варианте аэродинамики нижний и средний носовые ходы как бы объединены, между носовой перегородкой и боковой стенкой носа имеется широкий просвет, а нижняя носовая раковина невелика и несколько атрофична (см. рис. 2,1}.
При северном типе аэродинамики средние и нижние носовые ходы четко разграничены, нижняя носовая раковина - средних или больших размеров (см. рис. 1), она почти соприкасается с носовой перегородкой, что и обеспечивает разграничение носовых ходов.
Таким образом, на перемещение основного воздушного потока на вдохе в средний носовой ход влияет выраженность нижней носовой раковины, при ее малой величине основной воздушный поток возвращается в нижний носовой ход.
Показания для пластики носовой перегородки.
Из изложенного ясно, что для направления основного воздушного потока на вдохе через средний носовой ход необходима такая выраженность носовой раковины, которая обеспечивала бы формирование этой "физиологической перемычки", Пластика носовой перегородки позволяет переделать южную аэродинамику носа на северную, сформировав эту "физиологическую перемычку", тем самым увеличив носовую раковину. Для создания северного типа аэродинамики носа при помощи пластики носовой перегородки формируется «воздуховодный» руль в области "физиологической перемычки", что позволяет получить максимальный функциональный эффект от северного типа аэродинамики носа (рис. 3).
Рис. 3. Результаты коррекции аэродинамики носа.
(1 - новый воздуховодный руль в виде перемычки между нижней раковиной и перегородкой носа.)
Пластика носовой перегородки рекомендуется людям с нарушенной аэродинамикой носа по южному типу с тяжело протекающим хроническим ринофарингитом, сопровождавшимся явлениями атрофии и субатрофии слизистой.Показанием к операции явились нарушения аэродинамики носа по южному типу у больных с тяжело протекающим хроническим ринофарингитом, сопровождавшимся явлениями атрофии и субатрофии слизистой.
Как проходит операция?
Суть пластики носовой перегородки сводится к следующему. Под местной инфильтрационной анестезией из слизистой перегородки носа (рис. 4) скальпелем формируют мягкотканевый лоскут тремя разрезами: 1 -и, длиной 1,3 см, - по нижнему краю носовой перегородки вдоль дна носа (см. рис. 4,3) - и от переднего и заднего его краев - 2 вертикальных разреза длиной 2 см (см. рис. 4,7,2). 
Рис. 4 Операция: первый этап.
А - наружная стенка носа; В - носовая перегородка; С - дно носа.
1 - передний вертикальный разрез на перегородке носа;
2 - задний вертикальный разрез на перегородке носа,
3 - нижний соединяющий разрез на перегородке носа;
4 - передний вертикальный разрез на наружной стенке носа;
5 - задний вертикальный разрез на наружной стенке носа;
6 - верхний соединяющий разрез не наружной стенке носа;
7 - наружный лоскуп на "питающей ножке";
8 - внутренний лос-кут на "питающей ножке";
9 - трубка из пищевой резины.
1 - передний вертикальный разрез на перегородке носа;
2 - задний вертикальный разрез на перегородке носа,
3 - нижний соединяющий разрез на перегородке носа;
4 - передний вертикальный разрез на наружной стенке носа;
5 - задний вертикальный разрез на наружной стенке носа;
6 - верхний соединяющий разрез не наружной стенке носа;
7 - наружный лоскуп на "питающей ножке";
8 - внутренний лос-кут на "питающей ножке";
9 - трубка из пищевой резины.
Затем производят отслойку вырезанного лоскута с нижнего края до окон-чания вертикальных разрезов. В результате получается подвижный мяг-котканевый лоскут на "питающей нож-ке" сверху, который поднимают кверху (см. рис, 4, 8). Далее выкраивают из слизистой противолежащего участка наружной стенки носа (см. рис. 4, А) аналогичный мягкотканевый лоскут, но в зеркальном варианте: передний и задний вертикальные разрезы длиной до 2 см (см. рис. 4,4,5) выполняют от уровня "питающей ножки" лоскута пе-регородки носа кверху, где их соеди-няют продольным разрезом, парал-лельным дну полости носа (см. рис. 4, б). Этот лоскут отслаивают с верхнего края до нижних краев вертикальных разрезов, в результате чего формиру-ется мягкотканевый подвижный лоскут с "питающей ножкой" внизу, который откидывают книзу, пока он не займет горизонтальное положение, причем его обнаженная поверхность обращена кверху (см рис, 4,7). Для его закрепления в горизонтальном положении под него подводят мягкую трубку из пищевой резины (см. рис. 4,9), затем внутренний лоскут, поднятый кверху (рис. 5, 8), опускают вниз, накладывая обнаженной поверхностью на такую же поверхность нижнего лоскута; в результате лоскуты тут же слипаются (рис. 5).
Операцию по пластике носовой перегородки заканчивают мягкой тампонадой носа с прижатием верхнего лоскута к нижнему.
Рис. 5. Операция: второй этап.
В послеоперационном периоде в течение 7-10 дней проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию. Тампон из носа удаляют на 5-7-е сутки, когда он уже не прилипает к участку обнаженной поверхности наружной стенки носа. На 10-12-е сутки, по мере укрепления пластического лоскута, удаляют резиновую трубку, расположенную снизу. Полное заживление длится 2-3 нед (см. рис. 5). Через месяц состояние тканей носа, травмированных при операции, полностью нормализуется, они бледнеют и уплотняются, сохраняя такой вид в течение многих лет. Осложнений после пластики носовой перегородки мы не наблюдали.
Новый воздуховодный руль рассекает воздушный поток на 2 части в соответствии с нормограммой аэродинамики. В результате уже в ближайшие недели и месяцы состояние слизистой носа значительно улучшается: она становится сочной и влажной, признаков воспаления нет, явления субатрофии слизистой исчезают, атрофичная слизистая также изменяется в лучшую сторону - становится влажной и более жизнеспособной.
Приводим 3 наблюдения.
Больная М., 65 лет, с хроническим атрофическим ринофарингитом обратилась с жалобой на зуд в носу и носоглотке на фоне сухости. Мучительное ощущение зуда она снимала, периодически вкладывая в нос марлевые тампоны с борным спиртом, что вызывало жжение. При осмотре: аэродинамика носа резко нарушена — основной поток воздуха на вдохе поступает через нижний носовой ход. Слизистая носа и глотки сухая и раздражена. Слизистая задней стенки глотки сухая, красная, с глянцевым налетом. Носовые ходы широкие. Обычные методы лечения не помогали. Этой больной одной из первых была произведена пластика носовой перегородки сначала справа, а через месяц, в связи с хорошим результатом, — и слева. После пластики носовой перегородки мучительный зуд в носу и носоглотке сразу исчез. Через полгода слизистая носа и задней стенки глотки выглядела влажной и сочной, явлений атрофии и субатрофии не было. Положительный результат сохранялся более 6 лет, после чего связь с больной потеряна.
Больной Н., 27 лет, активно занимался спортом и процедурами закаливания организма , однако часто простужался и испытывал неприятные ощущения в носу: сухость, приступы чихания по утрам, тяжесть в носу и попеременную заложенность половин носа по ночам. Лечился много лет, но без эффекта. При осмотре носовые ходы широкие, аэродинамика носа нарушена — основной поток воздуха на вдохе поступал через нижний носовой ход. Слизистая носа и глотки субатрофична, раздражена. После проведения пластики носовой перегородки с двух сторон состояние больного значительно улучшилось, слизистые стали влажными, сочными и бледными, без признаков воспаления. Тяжесть в носу исчезла, прежней заложенности носа по ночам не наблюдалось, простудные заболевания не возникали. Срок наблюдения — 4 года.
Мальчик 4 лет в связи с левосторонним хроническим полипозно-гнойным риносинуситом прооперирован: удалены полипы, вскрыты клетки решетчатого лабиринта. До операции был проведен курс антибактериального лечения. В конце операции стало очевидно, что аэродинамика носа с левой стороны резко нарушена: основной поток воздуха на вдохе шел через нижний носовой ход, это должно было привести к раздражению слизистой носа и повторному формированию хронического воспаления в решетчатом лабиринте, так как в него воздух практически не поступал, что формирует застойный процесс. Для предотвращения этого необходимо было направить основной воздушный поток в область решетчатого лабиринта. Поэтому была произведена пластика носовой перегородки, в результате чего основной воздушный поток стал поступать в решетчатый лабиринт, а нижний носовой ход был защищен от перегрузки. В последующие З года дыхание носом у пациента было хорошим, хронического воспаления в этой области не возникало.
Положительный опыт применения пластики носовой перегородки у 100 больных позволяет рекомендовать его для более широкого применения, особенно в средних и северных широтах.
По материалам статьи Ю. Ульянова
Более подробную информацию Вы можете получить на консультации у врача-отоларинголога.
Запись по тел.: (8452) 52-45-52, 52-18-48, 52-18-66
