Доктор А.А. Чураков о некоторых аспектах реабилитации репродуктивного здоровья женщин в МЦ " Врачебная практика".

Наша цель – восстановить и сохранить Ваше здоровье на долгие годы, чтобы Вы были не только красивы и любимы, но и испытали счастье материнства!

Благодаря системному междисциплинарному подходу, мы выявляем индивидуальные причины женских болезней. Учитывая широкую распространенность нейроэндокринных расстройств у женщин с хроническими гинекологическими болезнями, мы обязательно проводим полное обследование всех органов – регуляторов женской половой сферы: гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, надпочечников и яичников, тщательно оцениваем состояние центральной нервной системы, структуру и функции внутренних половых органов (в том числе выполняем исследование проходимости маточных труб), молочных желез, тестируем на инфекции. Для этого используем высокоинформативные лабораторные и инструментальные методы. И хотя бесплодие обусловлено совокупностью факторов, хочу обратить Ваше внимание на нюансы нашего подхода к проблеме диагностики и лечения урогенитальных инфекций.

Характерной особенностью современных хронических инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваний является превалирование скрытого и нетипичного течения инфекций, сложных для диагностики. Это может быть обусловлено циркуляцией микроорганизмов со слабой иммуногенностью, широким применением антибиотиков и метронидазола, снижением иммунного статуса населения, дисбактериозом половых путей женщины.

Следует отметить, что, несмотря на доступность современных методов лабораторной диагностики, в том числе ПЦР, 100%-но достоверных тестов на инфекции не существует, а на некоторые из них, например, трихомонады, выявляемость и вовсе не превышает 40-70%. Зная об этом, мы стремимся до минимума свести получение ложноотрицательных результатов у больной, используя разработанные нами способы для повышения точности анализов. Ведь последствия пропущенной и неизлеченной инфекции могут быть драматичными не только для здоровья самой женщины и ее партнера, но и основным препятствием для зачатия, вынашивания беременности и рождения здорового ребенка.

Поэтому, нередко мы впервые обнаруживаем репродуктивнозначимые инфекции у пациенток, обратившихся в наш центр уже в связи с бесплодием или репродуктивными потерями, хотя при обследовании в других поликлиниках они получали «отличные результаты анализов». Дело в том, что выявляемость возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) зависит как от метода лабораторной диагностики и квалификации лаборанта, так и от качества забора материала для исследования. В нашем центре этому придается особое значение: проводим взятие проб из всех отделов мочеполового тракта, при необходимости повторяем исследование в соответствующую фазу цикла, используем разработанный нами специальный инструментарий и методику забора образцов из шейки матки. Как показали наши исследования, скрытая инфекция чаще всего и «затаивается» в шейке матки. При этом могут развиться эрозия, кисты, воспаление в матке и ее придатках, внематочная беременность, синдром невынашивания беременности, бесплодие. Возникает порочный круг: женщины получают многократные курсы антибиотиков, нередко по несколько раз «прижигают» эрозию, периодически лечат кольпит, «придатки», «молочницу», применяют иммуностимуляторы, гомеопатические средства, пиявки и т.д. – но эффекта нет! А при гнойных осложнениях воспалительных заболеваниях органов малого таза нередко все заканчивается операционным столом и женщина лишается детородных органов. Это цена за пропущенные, невыявленные скрытые инфекции в результате формального подхода при диагностике ИППП и неосведомленности или недооценки пациентками серьезности болезни, или отказа их (или половых партнеров) от комплексного лечения.

Для лечения бездетного брака (женского и мужского бесплодия, невынашивания беременности) сейчас уже обыденными становятся вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ), внутриматочная инсеминация (ВМИ). Однако, и ВРТ оказываются бессильными, если их проводят на фоне нераспознанной (при формальном обследовании) и неизлеченной инфекции и сохранении воспалительного процесса в шейке матки и эндометрии. Так, по данным Корсака В.С. (президента Российской ассоциации репродукции человека), 2/3 больных с неудачными попытками ЭКО страдали хроническим эндометритом, что препятствовало процессу имплантации (внедрения) плодного яйца в эндометрий. Невынашивание беременности в 70% случаев также сопровождается хроническим эндометритом.

К сожалению, некоторые центры репродуктологии грешат тем, что обследование проводят формально, поверхностно и без должной санации от инфекций и лечения хронических эндометрита и цервицита включают женщину в программу ВРТ, применяют многократные безуспешные попытки дорогостоящих процедур и стимуляций.

Но даже при качественно проведенном обследовании лечение хронических инфекционно-воспалительных болезней половой сферы представляет значительные трудности, а эффективность общепринятых методов очень низкая и не превышает 40%. При лечении пациентов с подобными проблемами мы давно уже не делаем ставку только на антибиотики и иммуностимуляторы. По нашему глубокому убеждению, это не только бесполезно, но и вредно для организма. Антибиотики и противовирусные препараты действуют лишь на микроорганизмы, которые находятся в «открытом доступе», т.е. при острых и свежих формах. А как же быть со скрытыми «депо»-инфекциями, находящихся в очагах хронического воспаления гениталий?

15 лет назад, применяя общепринятые методы лечения, мы тоже никак не могли достичь стойкого эффекта (полностью «погасить» все очаги воспаления) у большинства пациенток с хронической урогенитальной инфекцией. Но мы не захотели мириться с таким положением дел и стали проводить широкомасштабное научное исследование в результате которого разработали алгоритмы обследования и методы лечения, не имеющие аналогов в клинической практике. Получено 8 патентов РФ, регистрационное удостоверение Минздрава РФ на аппаратуру. Мы научно обосновали и доказали эффективность разработанных технологий, которые позволили перейти на качественно новый уровень в оказании помощи больным с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями половой сферы.

В реабилитации репродуктивного здоровья особое значение мы придаем диагностике и коррекции нейроэндокринных нарушений, благодаря чему у женщин восстанавливаются внутренние резервы и биологические часы, улучшаются иммунитет, обмен веществ. Одновременно проводим специальные физиопроцедуры по авторским методикам

ВАЦ-терапия (метод доктора Чуракова)

Комбинированная последовательная физиотерапия хронических воспалительных заболеваний органов малого таза с применением аппарата амус-01-интрамаг и приставки ВАЦ-01

с помощью разработанной нами аппаратуры и инструментария, которые способствуют эффективному подавлению инфекции, реабилитации поврежденных тканей и органов репродуктивного тракта, повышению доступности лекарственных препаратов в очаги инфекции. Эти процедуры также позволяют сократить сроки антибактериальной терапии, которую мы проводим под прикрытием препаратов для защиты печени, кишечника, нервной системы.

Наш комплексный научный подход к решению проблем репродуктивного здоровья, использование разработанных НОУ-ХАУ, команда высококвалифицированных специалистов, а теперь и ЭКО-лаборатория, оснащенная по последнему слову техники, приблизят Вас к рождению Вашей мечты!

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – воспаление матки и ее придатков занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и способствуют повышению риска развития гнойно-септических осложнений, внематочной беременности, бесплодия, синдрома хронической тазовой боли, неудачных попыток при проведении программ вспомогательной репродукции, а также увеличению частоты внутриутробного инфицирования плода.

Хронический эндоцервицит - воспаление канала шейки матки (ХЭ)/хронический цервицит - воспаление шейки матки (ХЦ) часто является следствием различных инфекций передаваемые половым путем (ИППП) трихомониаза, хламидиоза и/или условно-патогенных микроорганизмов в диагностически значимой концентрации (энтерококков, стафилококков, кишечных палочек, микоплазм, уреаплазм и др.). Характер и интенсивность ХЭ/ХЦ проявляются в зависимости от вида патогенной микрофлоры и состояния иммунитета женщины. Результатом восходящей инфекции эндоцервикса (канала шейки матки) часто являются воспалительные заболевания органов малого таза. Этому способствуют: наличие внутриматочной спирали, аборты, снижение иммунитета.

В настоящее время эффективность лечения хронических воспалительных болезней половой сферы стандартными схемами (антибиотики, свечи и т.д.) крайне низкая. Это связано с рядом причин. Основные из них: 1) Увеличение частоты встречаемости неврологических и гормональных нарушений, снижения иммунитета среди населения; 2) Поздняя обращаемость за квалифицированной помощью; 3) Формирование инфильтративно-склеротических поражений и кист в шейке матки («депо инфекций») труднодоступных для лекарственных препаратов; 4) Возрастающая устойчивость микроорганизмов-возбудителей инфекций, к антибиотикам в связи с нерациональным их использованием в России (безрецептурный отпуск в аптеках, самолечение, несоблюдение режима их применения).

С ЦЕЛЬЮ достижения максимальной эффективности лечения хронических воспалительных гинекологических болезней нами разработаны аппаратура и методики основанные на использовании эндоцервикального вибро-вакууммассажа шейки матки, осуществляемых одновременно посредством «Виброаспиратора цервикального» («ВАЦ-01» – аппарата доктора Чуракова), на фоне стандартной (в соответствии с принятыми протоколами ведения больных) терапии. Виброаспиратор «ВАЦ-01» прошел соответствующие клинические испытания и серийно производится).

При выполнении процедуры пациентка располагается на гинекологическом кресле. Наружные половые органы и шейка матки, выведенная с помощью зеркала Куско, обрабатываются стерильным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором.

После введения стерильного цервикального наконечника в канал шейки матки, диаметр которого подбирается по размеру наружного зева шейки матки, включают аппарат. Величина разрежения в цервикальном наконечнике регулируется по показаниям вакуумметра и не превышает 0.4 кг/см2.

Вакуум-вибромассаж эндоцервикса и аспирацию содержимого цервикального канала проводят по лабильной методике. Пистолет-вибратор во время процедуры передвигают медленными обратно-поступательными движениями, чередуя с орошением эндоцервикса 3% раствором перекиси водорода, подогретым до 38 – 42(С, вводимым по 20 мл одноразовым шприцем через цервикальный наконечник.

Длительность сеанса в начале лечения 5-8 минут, затем увеличивается до 10-12 минут. Количество процедур определяется клинико-инструментально-лабораторными показателями, переноси-мостью и составляет 8-12 сеансов, назначается ежедневно, по 2-3 дня подряд с последующим перерывом в один день или через день в случаях комбинации его с другими физиотерапевтическими процедурами.

Способ отличается атравматичностью, простотой реализации и полностью совместим с другими методами лечения.

По показаниям данную технологию можно сочетать с энзим-электрофорезом по брюшно-крестцово-вагинально-цервикальной методике (Патент № 2185861).

При ряде сочетанных с ХЦ гинекологических болезней и патологических состояний: дисменорее (болезненных менструациях), гипогонадизме (снижении функции яичников), генитальном инфантилизме, дисфукциональных маточных кровотечениях, а также для усиления дренирующего эффекта при обструктивной (кистозной) форме цервицита показана сочетанная электростимуляция шейки матки.

При наличии манифестных (активных) форм хронического эктоцервицита, эндоцервицита/цервицита, эндомиометрита, аднексита, сначала назначается антибактериальная и\или антипротозойная, иммуностимулирующая, гипосенсибилизирующая, противовоспа-лительная, местная (вагинальные ванночки с дезинфицирующим раствором, свечи гиналгин, клион Д, тержинан) терапия. После ликвидации или существенного уменьшения проявлений активного воспалительного процесса (боли в проекции гениталий, дизурии, слизисто-гнойных выделений из эндоцервикса, уменьшения количества лейкоцитов в цервикальных мазках-соскобах), обычно на 7-10 день добавляется вибромассаж и вакуум-аспирация цервикального канала. При субманифестной (вялотекущей) форме заболевания антибактериальная и/или протистоцидная терапия добавляется сразу или на 2-3 день выполнения вышеуказанной процедуры.

Перед назначением эндоцервикального вибрационного массажа с вакуумной аспирацией проводится клинико-лабораторное обследование, УЗИ/ТВУЗИ, по показаниям - кольпоскопия, цитологическое исследование. При наличии кист эндоцервикса во время лечения также рекомендуется проводить ТВУЗИ-мониторинг для оценки эффективности их дренирования.

На 2-3 день выполнения дренирующих процедур целесообразно проводить дополнительное «уточняющее» лабораторное исследование мазков и/или аспирата из канала шейки матки в связи с повышением выявляемости скрытой инфекции. Так, например, выявляемость влагалищных трихомонад увеличивается на 20%.

Результаты изучения эффективности данного методического подхода при комплексном лечении воспалительных болезней половой сферы у женщин отражены в статьях в ведущих рецензируемых медицинских журналах: Чураков А.А., Суворов А.П. Способ лечения хронического трихомонадного эндоцервицита // Изобретения. Полезные модели. – М., 2002. - № 21. Чураков А.А., Скатин А.В., Борисова Л.В, Пионтковский С.А., Куличенко А.Н., Суворов АП. Использование эндоцервикального вибромассажа с вакуумной аспирацией при диагностике и комплексном лечении хронического эндоцервицита // Вестник дерматологии и венерологии. – 2003.- №2; Чураков А.А., Суворов А.П., Куличенко А.Н. Использование аспиратора-электростимулятора АЭ-01-«Санос» в комплексном лечении хронического трихомонадного цервицита. //Клиническая дерматология и венерология.- М. - 2004. - №4. С. 34-37; Серов В.Н., Чураков А.А., Шаповаленко С.А., Алексеева Е.Ю., Флакс Г.А., Рижиношвили И.Д. Комбинированный метод лечения хронических рецидивирующих вульвовагинитов и цервицитов при смешанных инфекциях.// Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. – М. - № 3. - 2004. С.25-27; Чураков А.А., Геляхова З.А., Рогожина И.Е., Скатин А.В., Райгородский Ю.М. Комбинированная последовательная физиотерапия хронических воспалительных заболеваний органов малого таза с применением аппарата АМУС-01-ИНТРАМАГ и приставки ВАЦ-01//Акушерство и гинекология. – М. – 2008. - №6. С. 57-61.

Разработанная нами аппаратура и методика лечения, включающая вибро-вакууммассаж и аспирацию содержимого шеечного канала, даёт возможность ликвидировать скрытую инфекцию и ускорить заживление шейки матки. В качестве положительного момента нельзя не учесть, что вибро- и вакуум массаж способствуют раскрытию резервных капилляров, улучшению микроциркуляции и лимфодренажа, ликвидации застоя, тем самым положительно влияя на трофику (питание) тканей и регенеративные процессы в шейке матки.

Использование вибромассажа и вакуум-аспирации с помощью аппарата «ВАЦ-01» а сочетании с электрофорезом, позволяет существенно повысить эффективность лечения хронических воспалительных гинекологических болезней.

Метод противопоказан при следующих состояниях и процессах:

1. Острые кольпит, цервицит, эндомиометрит, сальпингит, оофорит, уретрит, цистит.
2. Беременность.
3. Менструация.
4. Метроррагия.
5. Злокачественные опухоли мочеполовой сферы.
6. Системные заболевания крови.
7. Индивидуальная непереносимость вводимого раствора медикаментов.
8. Токсические состояния.
9. Психические расстройства.

Процедуру не следует принимать натощак, но нужно избегать и обильного приема пищи, так как это может привести к извращению гемодинамических реакций на процедуру.

При наличии скрытой инфекции нельзя исключить возможность контактного кровотечения, обострения воспалительного процесса.

Отказ от лечения может быть связан с индивидуальной непереносимостью эндоцервикальных манипуляций.

А.А.Чураков, З.А. Геляхова, И.Е. Рогожина, А.В. Скатин , Ю.М.Райгородский

Кафедра акушерства и гинекологии (Зав. – доц. И.Е. Рогожина) факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов

 ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ Росздрава"

Медицинский центр «Врачебная практика» (дир. – доктор мед.наук А.А. Чураков)

ООО "ТРИМА", Саратов

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и способствуют повышению риска развития гнойно-септических осложнений, внематочной беременности, бесплодия, синдрома хронической боли в тазовой области, неудачных попыток при проведении программ вспомогательной репродукции, а также увеличивается частота внутриутробного инфицирования плода [3, 7, 8, 10, 14].

На современном этапе данный процесс ассоциируется со снижением иммунологической реактивности, увеличением частоты микстинфекции и антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, что существенно снижает эффективность этиотропного лечения [18]. Этому также способствует наличие труднодоступных для терапевтического воздействия резервуаров ("депо") инфекции, локализованных в криптах и наботовых кистах шейки матки, нарушение микроциркуляции, развитие инфильтративных и рубцово-дистрофических изменений в органах малого таза [13, 17]. В связи с этим актуальны исследования, посвященные оптимизации патогенетической терапии хронических ВЗОМТ.

На практике применяются иммуномодулирующие препараты, энзимотерапия, физиопроцедуры [1, 2, 4, 6, 9, 15]. Однако, несмотря на большой выбор средств физиотерапии, в гинекологии отсутствуют алгоритмы и схемы комбинированного

использования дренирующих процедур, электро- и баротерапии в лечении хронических ВЗОМТ. Ранее была показана эффективность приставки ВАЦ-01 к аппарату АМУС-01-Интрамаг (патент РФ № 2185861, свидетельство на полезную модель № 21345, Регистрационное удостоверение МЗ РФ № ФС 022а2004/1073-05) разработанной нами для лечения хронического цервицита [11,16].

Целью настоящего исследования является оценка эффективности и безопасности комбинированной последовательной физиотерапии в комплексном лечении хронических ВЗОМТ, включающей эндоцервикальный вибромассаж с вакуумной аспирацией содержимого эндоцервикса, энзим-электрофорез по брюшно-крестцово-вагинально-цервикальной методике с использованием аппарата АМУС-01-Интрамаг с приставкой ВАЦ-01 и гинекологический пневмовибромассаж в импульсном режиме.

Под наблюдением находились 150 пациенток с хроническими ВЗОМТ в сочетании с инфекционно-воспалительным поражением нижних отделов половых путей с давностью заболевания от 6 месяцев до 7 лет. У 60% больных хронический сальпингит сочетался с хроническим эндометритом. Инфекции, передаваемые половым путем, в анамнезе были у 66 (44,0%) женщин, применяли ВМС 22 (14,7%), производили аборт – 45 (30%), неразвивающаяся беременность была у 18 (12%), бесплодие в браке - у 36 (24,0%).

В табл. 1 и 2 приведены клиническая и микробиологическая характеристики больных.

Таблица 1

Клинические симптомы у больных с хроническими ВЗОМТ (n = 150)

 

 

 

Таблица 2

Микробиологические показатели у больных с хроническими ВЗОМТ (n = 150)

Примечание. УПМ - условно-патогенная микрофлора

Всем женщинам проводили этиотропную терапию в соответствии с выявленными инфекционными агентами по общепринятым схемам с учетом антибиотикограмм. Схемы лечения обладали активностью в отношении как N.gonorrhoeaeи C.trachomatis, так и анаэробов [17,18]. Назначали комбинированный энзимоиммуномодулирующий препарат лонгидазу по 3000 МЕ в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно с интервалом 4 дня (всего 5 инъекций), тержинан вагинально по 1 свече в сутки в течение 10 дней.

Рандомизировано 3 группы женщин, сопоставимых по клинико-лабораторным показателям. Контрольную группу (n=30) составили женщины, которые кроме медикаментозной терапии получали электрофорез меди и цинка по брюшно-крестцовой методике (по фазам цикла).

Больным 1-й группы (n=34) наряду с лекарственной терапией проводили эндоцервикальный вибромассаж и вакуум-аспирацию содержимого цервикального канала приставкой ВАЦ-01 к физиотерапевтическому комплексу АМУС-01-Интрамаг (ООО "ТРИМА", г. Саратов) в соответствии с инструкцией. Диаметр сменного цервикального наконечника подбирали в зависимости от размеров наружного зева шейки матки (длина рабочей части цервикального наконечника 15 мм, диаметр 3 - 6 мм). Каждую процедуру воздействия в области шейки матки проводили в 2 этапа. І этап (рис.1, а) включал вибровакуумный массаж и ороше-ние раствором перекиси водорода. На протяжении курса вибровакууммассажа через день чередовали переменный, пульсирующий и стохастический режимы. Длительность процедуры 5-7 мин. До и после вибромассажа осуществляли эндоцервикальное орошение 3% раствором перекиси водорода.

По окончании этого этапа и орошения осуществляли ІІ этап (рис.1, б) в виде   органного электрофореза 0,005% раствора химотрипсина с 20% димексидом по брюшно-крестцово-вагинально-цервикальной методике (гальванический блок входит в состав приставки ВАЦ-01).

Активным являлся цервикальный катетер-ирригатор из комплекта ВАЦ-01, дистальный конец которого устанавливали в нижней трети цервикального канала (специальный оливообразный выступ предохраняет от проникновения электрода в среднюю его треть), вводили 2-2,5 мл указанного раствора и соединяли с отрицательным полюсом.

 На нижние отделы передней брюшной стенки и крестцовую область накладывали электроды с прокладками, смоченными растворами меди и цинка (в зависимости от фазы цикла), площадью 200-300 см², их соединяли с положительным полюсом. Сила тока - 8 - 10 мА, длительность процедуры 20 мин.

 

Рис.1. Алгоритм комбинированной физиотерапии хронических ВЗОМТ.

(А)  - І этап - эндоцервикальный вибромассаж с вакуум-аспирацией цервикального канала

(Б) - ІІ этап - эндоцервикальный энзим - электрофорез

 

Больным 2-й группы (n=86) проводили аналогичную терапию, но после электрофореза дополнительно осуществляли гинекологический пневмовибромассаж в импульсном режиме с использованием разработанного наконечника (патент №72854 от 04.04.2007г.) и аппарата ПВМ-Р-01, имеющего техническую возможность генерировать пневмоимпульсы и низкочастотную вибрацию одновременно. Способ выполнялся следующим образом: вагинальный наконечник, помещенный в кондом, вводили во влагалище до шейки матки. К штуцеру наконечника крепили эластичный шланг, соединенный с пневмонасосом от аппарата ПВМ Р-01. Затем начинали процедуру гинекологического пневмовибромассажа в импульсном режиме. В пневмобаллон наконечника через радиальные отверстия стержня строго дозировано поступали пневмоимпульсы (давление воздуха в пневмобаллоне до 0,5 кг/см².), энергия которых равномерно распределялась на мембрану пневмобаллона (вагинальной камеры). При этом на стенки вагины, матку и ее придатки во время пневмоимпульса одновременно оказывалась щадящая компрессия (прессотерапия) с постепенным нарастанием и спадом силы давления и низкочастотная вибрация (частота 10 Гц), вызывающая синусоидальные колебания мембраны камеры. Длительность импульсов 2 сек., пауз 2 сек., величину давления в пневмобаллоне во время пневмоимпульса регулировали электронным блоком управления аппарата. Продолжительность гинекологической прессовибротерапии 10-15 мин.

Количество процедур во всех группах определялось клинико-лабораторными показателями и составляло 10-15 сеансов, проводимых ежедневно.

В случае торпидного течения хронических ВЗОМТ физиопроцедуры начинали одновременно с назначением этиотропных препаратов. При остром/подостром течении ВЗОМТ физиопроцедуры проводили после существенного уменьшения активных проявлений воспалительного процесса, обычно на 5-7-й день лечения. Физиотерапию начинали в первую фазу цикла после менструации.

В процессе исследования осуществляли клинико-лабораторный и инструментальный мониторинг эффективности комплексной терапии перед лечением (1-й визит), после 10-ти сеансов физиопроцедур (2-й визит), затем в течение двух менструальных циклов после лечения - на 7-й день (3-й, 4-й визиты). Результаты лечения оценивали во время визитов к врачу по данным разработанного опросника по суммарной оценке симптомов хронических ВЗОМТ, результатам влагалищного исследования, микроскопии, культурального и ПЦР-анализа, данным УЗИ и кольпоскопии. О степени выраженности субъективных проявлений болезни судили по наличию болей внизу живота, белей, мажущих кровяных выделений до и после менструации, зуда, жжения, дискомфорта во влагалище. Оценку производили в баллах: 0-нет; 1-незначительно; 2-умеренно; 3-выраженно.

 По показаниям проводили гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием. Длительность наблюдения составила 3-7 мес.

Обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ “Statgraphics ©” (версия 5.1), “Med_Stat ©” (версия 8).

В результате лечения у больных двух основных групп имела место более выраженная положительная динамика регресса субъективных клинических симптомов болезни по сравнению с контрольной группой. Так при 3-м визите общий балл суммарной оценки симптомов во 2-й группе был меньше в 4 раза по сравнению с контрольной (табл.3).

Динамика изменения урогенитальной симптоматики у больных с хроническими ВЗОМТ (средний балл по шкале суммарной оценки симптомов хронических ВЗОМТ)

 

 

При 3-м посещении врача у больных двух основных групп эрадикация возбудителей и уменьшение условно-патогенной микрофлоры до 1х10³ КОЕ/мл и менее после проведенной терапии имели место чаще, чем в контрольной группе (70, 85 и 51 % случаев соответственно).

При физикальном обследовании болезненность при пальпации матки и придатков и смещении шейки матки после 10 физиопроцедур не отметили уже 95% пациенток, которые сочетали ВАЦ-01-терапию и пневмовибромассаж, 82% больных 1-й группы (только ВАЦ-01 -терапия). В контрольной группе данный симптом не был купирован у 45% больных (рис. 2).

 

 

Рис.2. Динамика регресса воспалительной инфильтрации матки у больных эндометритом по данным УЗИ.

По показателям динамики регресса воспалительной инфильтрации в эндометрии различия между группами также статистически значимы (p<0,05). Так, у 48% пациенток контрольной группы сохранились эхонегативные очаги в эндометрии после проведенного курса лечения, у пациенток, которым последовательно применяли вибровакуумную, электро- и прессовибротерапию, достигнут полный регресс воспалительной инфильтрации в эндометрии ( см. рис. 2). Результаты УЗИ при исследовании во время 3-го визита свидетельствовали об инволюции поверхностных анэхогенных образований (наботовых кист) у всех больных, кроме контрольной группы. В ней положительная динамика имела место лишь у 41,7% пациенток (р<0,05). Статистически значимыми были различия у пациенток 2-й и контрольной групп, отражающих уменьшение объема шейки и тела матки по данным УЗИ (р<0,05). 

Во всех группах имело место увеличение числа пациенток с нормализацией количества лейкоцитов в содержимом цервикального канала после лечения. Однако с применением дренирующих процедур, электро- и прессовибротерапии этот показатель оказался выше, чем в контрольной группе на 21,9% (р<0,05).

Предложенный курс лечения закончили все женщины. Осложнений и явлений непереносимости комбинированной физиотерапии отмечено не было, процедуры переносились комфортно.

В отдаленные сроки наблюдения (через 6 мес. после лечения) обследовано 36 пациенток 2-й группы. У 88% из них констатирована стойкая ремиссия.   Женщины отметили также уменьшение объема кровопотери при менструациях, которые стали мало- или безболезненными, исчезла диспареуния. У 2 женщин наступила маточная беременность.

Применение методики ВАЦ-01-терапии оказывает опосредованный антибактериальный (антипротозойный) эффект за счет элиминации инфекционных агентов из очагов воспаления благодаря активному дренированию крипт и

поверхностных наботовых кист эндоцервикса.

Данная методика создает благоприятные условия для улучшения микроциркуляции, лимфодренажа, а это в свою очередь ведет к рассасыванию параэндоцервикальных инфильтратов, восстановлению трофики слизистого и подслизистого слоев экзо- и эндоцервикса, активации в них обменных и регенеративных процессов.

Процедура энзим-электрофореза с димексидом оказывает одновременное электрофоретическое воздействие как непосредственно на слизистые оболочки влагалища и шейки матки, так и на матку и ее придатки, находящиеся в зоне ионофореза. При этом оказывается сосудорасширяющее, противовоспалительное действие, повышается доступность в органы-мишени этиотропных препаратов. Димексид, входящий в состав электрофоретической смеси, оказывает антимикробное и противовоспалительное действие и, являясь веществом-проводником, увеличивает степень проникновения химотрипсина в очаги воспаления, что усиливает санирующий эффект и потенцирует действие антибиотиков за счет угнетения образования микробных биопленок [5]. Гальванизация области крестцового отдела позвоночника улучшает состояние трофических вегетативных центров.

Обязательным компонентом хронического воспаления является стойкий спазм сосудов, который препятствует проникновению в очаг инфекции как факторов противоинфекционной защиты (макрофагов, лейкоцитов), так и этиотропных средств, поэтому нормализация микроциркуляции в патологическом очаге является необходимым условием для повышения эффективности проводимой терапии [12]. В аппаратной методике гинекологического массажа одновременно участвуют два физических фактора, обладающих синергическим действием: локальная прессотерапия (пневмомассаж) и низкочастотная вибрация, стимулирующие баро- и механорецепторы. Строго дозированная компрессия с плавным нарастанием и спадом ее силы, чередующаяся с последующей паузой, а также низкочастотная вибрация, сопровождающая пневмоимпульс, улучшают гемо- и лимфодренаж в органах малого таза, поэтому данное воздействие можно рассматривать как искусственное локальное крово- и лимфообращение.

Улучшение транспорта в системе кровь-ткань-лимфа-кровь способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов, восстановлению трофики слизистого и подслизистого слоев влагалища, матки и ее придатков, активации в органах малого таза обменных и регенеративных процессов, оказывает противовоспалительное, антигипоксическое, противоотечное, антисклеротическое действие, повышает тонус гладкомышечных структур, укрепляет соединительнотканные элементы в зоне воздействия. Повышается интенсивность выведения токсических метаболитов, в том числе и раздражающих болевые рецепторы («факторов боли»). Вероятно, происходит выделение эндорфинов под воздействием прессо- и вибротерапии, что способствует уменьшению чувствительности и боли в тазовых органах. Повышается доступность и кумуляция этиотропных препаратов и иммунных факторов противоинфекционной защиты, а также введенных методом электрофореза лекарственных средств в подвергнутых пневмовибромассажу очагах вялотекущего хронического воспаления.

Данная процедура стимулирует секреторную активность и десквамацию эпителиальных клеток слизистой влагалища и шейки матки, вероятно, также препятствуя образованию микробных биопленок, активирует процесс саногенеза. Колонизирующие слизистую оболочку влагалища и шейки матки инфекционные агенты становятся более доступной мишенью не только для системных этиотропных препаратов, но и для местных санирующих средств.

Кроме того, гинекологический пневмовибромассаж способствует улучшению тонико-эластических свойств сосудистой стенки, активации резервных коллатеральных путей оттока венозной крови, тем самым снижая венозное полнокровие малого таза, что особенно актуально для больных с сопутствующей варикозной болезнью вен малого таза.

Представленные данные демонстрируют целесообразность и патогенетическую обоснованность использования разработанных физиотерапевтических методических подходов и алгоритмов их применения. Их сочетание с энзимоиммуномодулирующей и антибактериальной терапией оказывает лечебные эффекты на все звенья этиопатогенеза инфекционно-воспалительных поражений половых органов.    

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о высокой эффективности комбинированной последовательной физиотерапии в комплексном лечении хронических ВЗОМТ, включающей эндоцервикальный вибровакуум-массаж, цервикальный энзим-электрофорез с использованием комплекса АМУС-01-Интрамаг с приставкой ВАЦ-01 и гинекологическую прессовибротерапию в импульсном режиме.

 

1.   Адаскевич В.П. Инфекции передаваемые половым путем: Руководство для врачей. - М., 1999. 

2.  Безнощенко Г.Б. Неоперативная гинекология. - М., 2001.

3.  Бочарова И.И., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф. и др.//Рос. вестн. акуш.-гин.- 2007. - №5.- С. 60-63.

4.  Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Метод. материалы/ Под ред. К.К. Борисенко. - М., 1998.

5.  Кнерринг Г.Ю. , Ремезов А.П. // Доктор Ру.- 2006.- №6. - С.40-43.

6.  Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей/ Под. ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. - М., 1992.

7.  Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Туманова В.А. и др.// Рос. вестн. акуш.-гин.- 2004. - №4-5. - С.26-29.

8.  Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. // Рос. вестн. акуш.-гин..- 2007. - №5. - С.76-81.

9.  Малевич К.Н., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справочное пособие. – Минск, 1994. 

10.  Назаренко Т.А., Дубницкая Л.В.// Пробл. репрод.- 2007. - №6. - С. 25-28.

11.  Серов В.Н. , Чураков А.А., Шаповаленко С.А. и др.// Журнал Рос. о-ва акуш.-гин. – 2004. - №3. - С. 25-27.

12.  Сидорова И.С. , Боровкова Е.И.// Рос. вестн. акуш.-гин..- 2007. - № 3. - С. 63-66.

13.  Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. – М., 2000.

14.   Уткин Е.В, Кулавский В.А..// Рос. вестн. акуш.-гин..- 2008. - №1. - С.40- 44.

15.  Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. – СПб., 2000.

16.  Чураков А.А., Скатин А.В., Борисова Л.В. и др. // Вестн. дерматол. и венерол. - 2003. - №2. - С.39-42.

17.  Чураков А.А. Хронический простатит, ассоциированный с трихомониазом и хламидиозом: оптимизация обследования и лечения больных и их половых партнеров: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.– Саратов , 2007.

18.  Шуршалина А.В., Дубницкая Л.В.// Рос. вестн. акуш.-гин..- 2006. - №1. - С.36-40.