...О бактериальных ИППП

Урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем.

Сегодня в мире хламидиозом поражены 162 млн. человек. Ежегодно в мире заболевают 89 млн. человек.

Длительное мало- или бессимптомное течение этой инфекции предрасполагает к развитию осложнений, обусловливающих бесплодие (как у мужчин, так и у женщин), а также к поражению различных органов и систем.

Широкому распространению урогенитального хламидиоза способствуют, прежде всего, высокая заражаемость при половых контактах и бессимптомное (незаметное для больного) течение инфекции. Риск заражения при половом контакте с инфицированным партнером составляет 63%. Факторами риска, способствующими заражению хламидиозом, являются: раннее начало половой жизни, пренебрежение к практике безопасного секса (отказ от использования или неправильное применение презервативов), наличие нескольких половых партнеров. У детей хламидиоз ассоциируется с инфекцией во время беременности их матерей.

Это инфекционное заболевание преимущественно органов мочеполовой системы человека, вызванное специфическим возбудителем - хламидией. Хламидии - это бактерии, паразитирующие внутри клеток, покрывающих слизистую оболочку.

Распространенность инфекции, рост заболеваемости среди лиц молодого и очень молодого возраста вызывает тревогу медицинской общественности многих стран и свидетельствует о том, что проблема остается актуальной и все еще недостаточно изученной.

Хламидийная инфекция является, безусловно, патогенной, требующей обязательного лечения.

Передается инфекция во время полового контакта (вагинального, орального или анального) с партнером, инфицированным хламидийной инфекцией.

Заражение новорожденных происходит не только при прохождении плода по инфицированным родовым путям матери, но и во время беременности - при поражении матки, ее труб, плодной оболочки в результате аспирации околоплодных вод и попадания возбудителя на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, вульвы, мочеиспускательного канала.

Можно заразиться через руки и предметы обихода, если они загрязнены половыми или глазными секретами больного. Для детей тесные неполовые контакты - одна из причин заболевания. (Бытовой путь эпидемиологического значения все же не имеет.)

Первые признаки заболевания появляются обычно через 1-3 недели после полового контакта с больным. Мужчины обычно жалуются на слизисто-гнойные, полупрозрачные или водянистые выделения из уретры, зуд или боль при мочеиспускании. Губки мочеиспускательного канала могут быть слегка покрасневшими, отечными, нередко слипшимися. В большинстве случаев признаки заболевания отсутствуют, хотя человек инфицирован и при половом контакте способен заразить своего партнера. Наличие симптомов наблюдается лишь у 5 - 10% женщин и 10 - 15% мужчин.

С течением времени зуд в мочеиспускательном канале уменьшается или проходит совсем, выделения становятся незначительными и обычно наблюдаются только утром до первого мочеиспускания. Однако это не значит, что болезнь прошла: просто она из острой перешла в хроническую.

Бессимптомное течение часто приводит к тому, что выявление инфекции происходит на стадии осложнений (бесплодие, внематочная беременность, выкидыши, ВЗОМТ у женщин, воспаление яичка и/или его придатка, простатит у мужчин).

Довольно часто возникают поражения предстательной железы. Появляются неприятные ощущения в промежности, прямой кишке, тянущие боли в низу живота. Выделения из мочеиспускательного канала незначительные, слизистые или водянистые, обычно по утрам.

Другим распространенным осложнением хламидиоза у мужчин является воспаление придатка яичка. Оно часто начинается внезапно. Повышается температура, мошонка становится отечной, кожа ее - горячей, красной и напряженной, придаток яичка увеличивается. Иногда боли распространяются на паховый канал.

У больных может нарушиться образование сперматозоидов, развиться бесплодие. Серьезным осложнением хламидиоза является болезнь Рейтера. При этом заболевании, помимо мочеиспускательного канала, поражаются суставы и слизистая оболочка глаз, а результаты последних исследований ученых свидетельствуют о причастности хламидий к сердечно-сосудистой патологии.

Для женщин последствия хламидиоза более драматичны, чем для мужчин. У них чаще всего хламидии паразитируют на слизистой оболочке уретры и шейки матки. Появляются выделения, зуд, жжение, частые позывы к мочеиспусканию. Воспаление шейки матки, вызванное хламидиями, может сопровождаться слизисто-гнойными выделениями, болью, тяжестью в низу живота.

Часто инфекция переходит на слизистую оболочку матки, маточных труб, яичников.

Поражение матки и маточных труб, вызванное хламидиями, сопровождается болями в низу живота, общим недомоганием, повышением температуры, нарушением менструального цикла, увеличением придатков матки, слизисто-гнойными выделениями. Чаще никаких признаков заболевания нет, и поэтому больные не обращаются своевременно за медицинской помощью. Между тем последствия этого воспалительного процесса достаточно серьезны - от бесплодия и внематочной беременности до преждевременных родов и гибели в родах матери и ребенка.

После воспалительных болезней, вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем, в 7 раз чаще возникает внематочная беременность. После одного воспаления становятся бесплодными 13% женщин, после 2-х - 36%, после 3-х - 75% женщин. Чем позже начато лечение, тем больше риск бесплодия. Кроме этого, хламидии могут привести к появлению антисперменных антител, что является ещё одной причиной бесплодия.

Нерожавшие женщины не должны пользоваться внутриматочными контрацептивными средствами (спиралями), так как применение спирали способствует осложнению хламидиоза - воспалению придатков. Лучше избегать введения спирали и женщинам, перенесшим воспаление маточных труб.

Раннее обнаружение хламидий является настолько важной предпосылкой предупреждения возможных осложнений, что желательно использовать комбинацию нескольких методов обследования.

В настоящее время существует ряд диагностических методов, используемых для выявления хламидийной инфекции.

Бактериоскопический метод - окраска по Романовскому-Гимзе обнаруживает хламидии примерно у 1/4 носителей инфекции; в настоящее время его использование не оправдано.

Культуральный метод (изоляция хламидий на культуре клеток) - наиболее специфичный метод, <золотой стандарт>. Использование в практике ограничено из-за высокой трудоемкости и дороговизны.

Иммуноферментный анализ (ИФА) - определяет не возбудителя, а наличие антител к нему, иногда может указывать на состояние первичной инфекции, рецидива или реинфекции.

Прямой иммунофлюоресцентный метод (ПИФ).

Достоинства: обнаружение хламидий непосредственно в месте их локализации; быстрое выполнение.

Недостатки: субъективизм при оценке результата; обнаружение антигена не всегда означает, что микроорганизм жизнеспособен.

Молекулярные методы:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
• Лигазная цепная реакция (ЛЦР)
• ДНК-зонды

Достоинство этих методов - самая высокая чувствительность и специфичность: обнаруживают хламидии по нескольким молекулам ДНК. Однако ни один из методов не обеспечивает 100-процентной точности. В силу ряда причин возможны погрешности, причем как в одну сторону, так и в другую: <ложноотрицательные> и <ложноположительные>.

Лучший вариант для постановки точного диагноза - это сочетание нескольких лабораторных методик, например ПИФ+ПЦР. Иногда необходимо повторять исследования, а интерпретировать их результаты может только врач-специалист.

Несмотря на постоянно появляющиеся новые рекомендации, а также традиционно рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) схемы и препараты, лечение хламидиоза является достаточно сложной проблемой.

Тактика лечения больных урогенитальным хламидиозом определяется несколькими параметрами:

• клинической формой заболевания (неосложненной и осложненной);
• применявшимся ранее лечением;
• состоянием иммунной системы и наличием сопутствующих заболеваний;
• наличием сопутствующих ИППП.

Для лечения неосложненной хламидийной инфекции на начальном этапе заболевания обычно достаточно одного кратковременного курса соответствующего антибиотика.

Длительное же пребывание хламидий в организме как правило сопровождается самыми разнообразными осложнениями (простатит, ВЗОМТ и т.п.) и наличием изменений (порой необратимых) в тканях пораженных органов. В этих случаях показано комплексное лечение с использованием иммуномодуляторов, активных антихламидийных антибиотиков, эубиотиков, а также рационального местного лечения и физиотерапии. Обязательным условием является обследование и лечение полового партнера.

Хламидиоз - изначально малосимптомная инфекция, и нет иной возможности убедиться в эффективности лечения, кроме проведения контрольного лабораторного исследования. Первое исследование проводится спустя три-четыре недели после окончания курса лечения, желательно, не менее чем двумя методами, и еще 2 - 3 раза в течение 2 - 3-х месяцев. Если возбудитель не обнаруживается в течение этого времени, то пациент излечен. В эти сроки при половых контактах необходимо пользоваться презервативом.

1. Реинфекция (повторное заражение хламидиозом). Обусловлена:
   • половыми контактами с одним или несколькими непролеченными половыми партнерами (при неоповещении партнеров и при отсутствии их лечения);
   • наличием нового полового партнера;
   • инфицирование от неизлечившихся лиц.
2. Рецидив (возобновление инфекционного процесса, не связанного с реинфекцией). Обусловлен:
   • несоблюдением режима лечения: предписанных врачом дозировок, частоты приема препаратов и процедур;
   • нежеланием пациента принимать препараты в течение всего указанного курса;
   • наличием побочных эффектов от препаратов, которые могут приводить к прерыванию лечения;
   • использованием неадекватного (в отношении хламидий) антибиотика (например, при лечении по поводу других заболеваний - ангины, бронхита и т.п.), а также при самолечении;
   • устойчивостью (резистентностью) хламидий к антибиотикам.

Кроме этого, влияние может оказывать плохое всасывание в желудочно-кишечном тракте, недостаточное проникновение лекарственных средств через ткани в очаги поражения; повышенное выведение (например, при диарее), влияние приема пищи при употреблении препаратов внутрь.

Сифилис - наиболее тяжелая венерическая болезнь (пока не появился СПИД). Возбудитель сифилиса - бледная трепонема, или бледная спирохета - был открыт в 1905 г.

Бледная трепонема имеет спиралевидную форму, напоминающую длинный тонкий штопор. Она чрезвычайно коварна: при неблагоприятных условиях покрывается плотной оболочкой и становится непроницаемой для лекарственных веществ. В такой <зернистой> форме трепонема может сохраняться в организме долго, пока в благоприятный момент вновь не <оживет>, вызвав прогрессирование болезни, которую считали излеченной.

Применяемый при лечении сифилиса пенициллин действует только на спиралевидные формы трепонемы, поэтому эффективность лечения максимальна в первые месяцы болезни.

Бледная трепонема достаточно нестойка во внешней среде при высыхании или воздействии дезинфицирующих веществ, для ее жизнедеятельности необходима теплая, влажная <живая> биологическая среда. Поэтому и заражение сифилисом происходит почти исключительно при половом контакте. Бытовым путем заражаются в наше время преимущественно маленькие дети, чьи родители, имеющие заразные проявления заболевания на слизистой оболочке рта, пробуют пищу с ложки ребенка, иногда даже пережевывают ее для него, облизывают соску и т.д.

Попав во внешнюю среду, бледная трепонема сохраняет свою заразительность до высыхания. Во влажной среде, например на влажном нижнем белье, подвижная трепонема сохраняется много часов и даже несколько суток. Высыхание быстро лишает ее подвижности.

Бледные трепонемы содержатся в крови людей, находящихся в инкубационном периоде, а также в I и II стадиях сифилиса. Если кровь больного по каким-либо причинам будет перелита здоровому, то произойдет заражение и возникнет так называемый <трансфузиозный> сифилис. Чтобы этого не случилось, при взятии крови у донора ее обязательно исследуют с помощью реакции Вассермана. Взятая у донора кровь подвергается консервированию и хранится до переливания. Если в крови имеются бледные трепонемы, то их жизнедеятельность в консервированной крови сохраняется в течение 4 суток. Выдерживание крови до переливания более этого срока гарантирует гибель трепонем. Если случайно, в экстренной ситуации, при прямом переливании крови взята кровь от донора, больного сифилисом, то больному, получившему кровь, проводят предупредительное лечение.

Проникновение возбудителя сифилиса в организм человека происходит через мало- или вовсе незаметные для невооруженного глаза ранки на коже и слизистых оболочках. Считают даже, что трепонема может проходить и через неповрежденные покровы. Если беременная женщина больна сифилисом, то ребенок заражается внутриутробно и болеет потом врожденным сифилисом. Вероятность заражения ребенка наиболее велика, если у матери ранняя стадия сифилиса, особенно сифилис вторичный рецидивный. Реже заражается ребенок, если у матери начальная стадия болезни, и еще реже - если у нее поздние формы сифилиса. При большой давности заражения нелеченая женщина может родить и вполне здорового ребенка.

Сифилис - очень длительное заболевание. Сыпь на коже и слизистых оболочках сменяется периодами скрытого развития инфекции, когда каких-либо наружных признаков заболевания нет и диагноз можно поставить только после исследования крови на серологические реакции. Такие скрытые периоды могут затягиваться надолго, особенно на поздних стадиях, когда в процессе длительного сосуществования организм человека и бледная трепонема приспосабливаются друг к другу, достигая определенного <равновесия>.

После заражения первые проявления болезни появляются не сразу, а спустя 3 - 5 недель. Этот скрытый период называется инкубационным. В инкубационном периоде бледные трепонемы распространяются с током лимфы и крови по всему организму. В то же время они быстро размножаются. Когда их становится достаточно много, появляются первые признаки болезни - наступает стадия первичного сифилиса. Наружные проявления первичного сифилиса - язвочки (твердые шанкры, один или несколько) на месте проникновения в организм инфекции и увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые через несколько недель проходят без лечения. Через 6 - 7 недель после начала первичного периода возникает сыпь, распространяющаяся по всему телу. Это означает, что заболевание перешло во вторичную стадию, которая продолжается, как принято считать, до 4 лет. В течение разного времени сыпи разного характера появляются и, просуществовав некоторое время, исчезают.

Затем наступает третичный период сифилиса, когда на коже появляются узлы (гуммы) и бугорки. В этот период могут возникать поражения внутренних органов и нервной системы.

Как уже говорилось выше, при первичном сифилисе на месте проникновения инфекции в организм возникают твердые шанкры (язвочки). Чаще всего они располагаются на половых органах, в местах, где обычно возникают микротравмы при половых сношениях. У мужчин это - головка, крайняя плоть, реже - ствол полового члена; иногда язвочка может находиться внутри мочеиспускательного канала. У гомосексуалов шанкры обнаруживаются в окружности заднего прохода, в глубине формирующих его складок кожи, либо на слизистой оболочке прямой кишки. У женщин шанкры обычно появляются на малых и больших половых губах, у входа во влагалище, на промежности, реже - на шейке матки. Вообще, шанкры могут возникнуть практически на любом месте: на губах, в углу рта, на груди, в низу живота, на лобке, в паху. Изредка - в области глаз, попадая туда при поцелуях. Проявления первичного сифилиса могут возникнуть и на миндалинах, напоминая ангину, при которой горло почти не болит и температура не повышается.

У некоторых больных появляются уплотнение и отек с сильным покраснением, даже посинением кожи, у женщин - в области большой половой губы, у мужчин - крайней плоти.

При присоединении <вторичной>, т.е. дополнительной, инфекции развиваются осложнения. У мужчин это чаще всего воспаление и отек крайней плоти (фимоз), делающий невозможным обнажение головки полового члена. Под крайней плотью обычно скапливается гной. Под покрасневшей и отечной крайней плотью можно иногда прощупать уплотнение на месте имеющегося шанкра. Если в период нарастания отека крайней плоти ее отодвинуть и открыть головку члена, то обратное движение иногда не удается, и головка оказывается ущемленной уплотненным кольцом - краем крайней плоти. Головка члена отекает, и, если её не освободить, она может омертветь (парафимоз).

Примерно через неделю после появления твердого шанкра увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), достигая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца.

Вторичный период сифилиса начинается с появления обильной сыпи по всему телу. Шанкр или его остатки, а также увеличение лимфатических узлов к этому времени обычно еще сохраняются. Появлению сыпи нередко предшествует ухудшение самочувствия, может несколько повышаться температура. Сыпь обычно представляет собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятна, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся. Подобного рода пятнистые высыпания называют сифилитической розеолой. Так как сыпь не зудит, невнимательные к себе люди могут легко ее проглядеть. Даже врачи могут ошибиться, если у них нет основания подозревать у больного сифилис, и поставить диагноз кори, краснухи, скарлатины, которые в наши дни нередко встречаются у взрослых людей.

Кроме розеолезной, иногда при сифилисе бывает узелковая (папулезная) сыпь, состоящая из узелков размером от спичечной головки до горошины - ярко-розовых, с синюшным, буроватым или багровым оттенком.

Значительно реже встречается пустулезная, или гнойничковая, сыпь, состоящая из гнойничков, похожих на обычные угри либо на сыпь при ветрянке, иногда из более крупных гнойников, покрытых коркой. Как и другие сифилитические высыпания, гнойнички не болят.

У одного и того же больного могут быть и пятна, и узелки, и гнойнички. Высыпания держатся в течение нескольких недель, затем без лечения исчезают, а после более или менее длительного скрытого периода сменяются новыми - начинается период вторичного рецидивного сифилиса. Эти новые высыпания, как правило, не покрывают всей кожи, а располагаются на отдельных участках; они крупнее, бледнее (иногда едва заметные) и склонны группироваться, образуя кольца, дуги и другие фигуры.

Для вторичного рецидивного периода типичны узелки на наружных половых органах, в области промежности, около заднего прохода, под мышками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуя ранки, мокнущие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по виду цветную капусту. Такие разрастания, сопровождающиеся зловонным запахом, малоболезненны, но могут мешать при ходьбе.

У больных вторичным рецидивным сифилисом бывает так называемая <сифилитическая ангина>, которая отличается от обычной тем, что при покраснении миндалин или появлении на них белесых пятен горло не болит и температура тела не повышается. На слизистой оболочке щек и губ возникают белесовато-опаловые плоские образования овальных или причудливых очертаний. На языке выделяются ярко-красные участки овальных или фестончатых очертаний, на которых отсутствуют сосочки языка (симптом <скошенного луга>). В углах рта могут быть трещины - так называемые сифилитические заеды.

На лбу у больных иногда появляются опоясывающие его бугровато-красные узелки - <корона Венеры>. В окружности рта могут возникать гнойные корочки, имитирующие обычную пиодермию.

Очень характерны для сифилиса узелки на ладонях и подошвах.

При вторичном рецидивном сифилисе нередко на задней и боковых поверхностях шеи образуются небольшие (размером примерно с ноготь мизинца) округлые светлые пятнышки, окруженные более темными участками кожи. Поверхность кожи не шелушится и не болит.

У больных вторичным сифилисом бывает сифилитическое облысение (аллопеция) в виде либо равномерного поредения волос (вплоть до резко выраженного, но не полного облысения), либо мелких многочисленных очажков неполного облысения, покрывающих волосистую часть головы. Это напоминает мех, побитый молью. Противосифилитическое лечение достаточно быстро приводит к восстановлению роста волос. Нередко выпадают также брови и ресницы. Все эти неприятные явления возникают через 6 - 9 месяцев (или больше) после заражения.

У ослабленных, а также у злоупотребляющих алкоголем больных нередки разбросанные по всей коже множественные язвы, покрытые слоистыми корками (так называемый <злокачественный> сифилис). Тут может помочь только своевременное лечение.

Если больной не лечился, то через несколько лет после заражения у него наступает третичный период, или III стадия сифилиса. На коже появляются крупные узлы размером с грецкий орех или даже с куриное яйцо (гуммы) и более мелкие узлы (бугорки), расположенные, как правило, группами. Гумма постепенно растет, кожа над ней становится синюшно-красной, потом из центра гуммы начинает выделяться тягучая жидкость и образуется длительно не заживающая язва с характерным желтоватым дном <сального> вида (так называемый <гуммозный стержень>). Гуммозные язвы отличаются длительным существованием, затягивающимся на многие месяцы и даже годы. Рубцы после их заживления остаются на всю жизнь, и по их типичному звездчатому виду можно спустя длительное время понять, что у этого человека был сифилис.

Бугорки и гуммы чаще всего располагаются на коже передней поверхности голеней, области лопаток, предплечий и т.д. Одно из частых мест расположения третичных поражений - слизистая оболочка мягкого и твердого неба. Изъязвления здесь могут доходить до кости и разрушать костную ткань, мягкое небо, сморщиваться рубцами либо образовывать отверстия, ведущие из полости рта в полость носа, отчего голос пациента приобретает типичную гнусавость. Если гуммы располагаются на лице, то они могут разрушить кости носа, и нос <проваливается>.

На всех стадиях сифилиса могут поражаться внутренние органы и нервная система. Иногда это происходит и при ранних формах сифилиса.

Чаще всего из внутренних органов поражаются аорта и сердце. Формируется сифилитическая аневризма аорты: на каком-то участке этого важнейшего для жизни сосуда его диаметр резко расширяется, образуется мешок с сильно истонченными стенками (аневризма). Разрыв аневризмы ведет к мгновенной смерти. Патологический процесс может также <сползать> с аорты на устья коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, и тогда возникают приступы стенокардии, которые не снимаются обычно применяющимися для этого средствами. В некоторых случаях сифилис становится причиной инфаркта миокарда. Несколько реже у больных возникают гепатиты, гастрит, язвенная болезнь или опухоли, вызванные сифилисом.

Уже на ранних стадиях сифилиса могут развиться сифилитический менингит, менингоэнцефалит, резкое повышение внутричерепного давления, инсульты с полными или частичными параличами и т.д. Эти тяжелые явления в настоящее время не так уж и редки, но, к счастью, поддаются лечению при своевременной диагностике.

Если больной не лечился или плохо лечился, у него возникают поздние поражения, к которым относятся спинная сухотка и прогрессивный паралич. Спинная сухотка возникает, когда бледная трепонема поражает спинной мозг. Больные страдают от приступов острых мучительных болей. Кожа их теряет чувствительность настолько, что они могут не почувствовать ожога и обратить внимание только на повреждение кожи. Походка изменяется, становиться утиной, появляется вначале затруднение мочеиспускания, а в дальнейшем недержание мочи и кала. Особенно тяжело протекает поражение зрительных нервов, в короткое время приводящее к слепоте. Могут развиваться грубые деформации крупных суставов, особенно коленных. Все эти тяжелые явления сейчас встречаются редко.

<Прогрессивный паралич> развивается обычно через 15-20 лет после заражения сифилисом. Это необратимое поражение головного мозга. Резко меняется поведение больных: уменьшается трудоспособность, колеблется настроение, снижается способность к самокритике, появляются либо раздражительность, взрывчатость, агрессивность, либо, наоборот, необоснованная веселость, беззаботность. Если не проводится лечение, больной теряет интерес к окружающему миру, его умственные способности угасают, вскоре он отказывается покидать постель, и при явлениях общего паралича наступает смерть. Иногда при прогрессивном параличе возникает мания величия, внезапные приступы возбуждения, агрессии, опасные для окружающих.

Гонорея (триппер) - венерическое заболевание; может быть, одно из немногих заболеваний, приносящих массу страданий людям сексуально активного возраста. Особенно это было заметно в период, когда в медицинской практике еще не было антибиотиков. Нейссер (ученый, открывший в 1879 г. возбудителя гонореи) говорил: <Я, не колеблясь, заявляю, что по своим последствиям гонорея есть болезнь, несравненно более опасная, чем сифилис>. Главная опасность гонореи проистекает из легкомысленного решения, что вылечиться легко можно даже без врача - с помощью советов <опытных> друзей и знакомых. Конечно, гонорея не столь разрушительна, как сифилис, но ВЗОМТ, бесплодие (как у мужчин, так и у женщин), сексуальные расстройства у мужчин, заражение детей при родах - тоже достаточно серьезные проблемы. К этому следует добавить, что гонорея гораздо более распространена, чем сифилис. Ею, как, впрочем, и сифилисом, можно болеть и несколько раз.

Многие больные гонореей не подозревают, что они больны, продолжают жить половой жизнью, заражая своих партнеров, не лечатся, и болезнь прогрессирует, приводя к тяжелым осложнениям.

Заражение происходит при различных формах половых контактов при <обычном> половом сношении, при <неполном> (когда происходит лишь взаимное соприкосновение половых органов, без введения полового члена во влагалище), при орогенитальном контакте (соприкосновение половых органов и слизистой рта), при анальном сношении.

При половом сношении с больной гонореей женщиной мужчины не всегда заражаются. При небольшом количестве гонококков в выделениях у женщин они могут не попасть в узкое отверстие мужской уретры. Если же они все же попали в нее, то могут быть выброшены или смыты мочой. Нередко при половом сношении с одной и той же женщиной в тот же день один мужчина заражается гонореей, а другой - нет. Легче всего женщина заражает мужчину гонореей во время менструации или сразу после нее, при удлиненном половом акте, при бурном окончании полового акта, когда гонококки выносятся из глубоких отделов желез.

В отличие от мужчин, женщины заражаются гонореей почти во всех случаях полового сношения с больным.

Ребенок может заразиться при прохождении через родовые пути матери, больной гонореей. При этом у него поражается конъюнктива, а у девочек также и половые органы. Слепота новорожденных в 56% случаев вызвана заражением гонореей. Гонококки могут быть занесены в половые органы девочек загрязненными руками матери, полотенцем, губкой, постельным бельем.

Гонорея поражает мочеполовые органы, прямую кишку, слизистую оболочку глаз, полости рта и глотки, иногда - суставы, сердце, печень и другие органы.

У мужчин обычно через 3 - 5 дней после заражения появляются обильные гнойные, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, сопровождающиеся зудом, болью или резью при мочеиспускании. Выделения или самопроизвольны, или появляются при надавливании на головку полового члена. Губки мочеиспускательного канала становятся воспаленными, отечными, слегка болезненными. На нижнем белье остаются желто-зеленые пятна. Если заболевание не лечить, то процесс распространяется на весь мочеиспускательный канал, простату, семенные пузырьки, яички. Появляется болезненное, частое, нередко затрудненное мочеиспускание. Может повыситься температура, возникнуть озноб, боль при дефекации. Тяжелым осложнением гонореи, нередко приводящим к бесплодию, является поражение яичек. Обычно появляются припухлость, резкая болезненность, яичко увеличивается в размерах. После гонорейного воспаления придатка яичка (эпидидимита) нарушается образование сперматозоидов, а при двустороннем процессе возможность к оплодотворению резко падает. Таких тяжелых осложнений можно избежать только при своевременно начатом лечении, строгом соблюдении рекомендаций врача, временном прекращении половой жизни и отказе от алкоголя.

Нередко больные не придают значения безобидным выделениям или еще хуже - занимаются самолечением по советам друзей и знакомых. Упущенное время и неправильное лечение отомстят впоследствии серьезными осложнениями.

Иногда у человека, имевшего половой контакт с заведомо больным гонореей, не появляется никаких признаков заболевания. Это не значит, что он не заразился. Нужно обязательно сделать исследование. Так называемое бессимптомное течение гонореи опасно как для заболевшего, так и для тех, кто контактирует с ним. Особое значение оно приобретает при беременности, так как возможно заражение ребенка.

У 50 - 70% женщин, больных гонореей, нет никаких неприятных ощущений. У остальных могут отмечаться гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища, частые позывы на мочеиспускание. Это симптомы воспаления слизистой мочеиспускательного канала и шейки матки.

Если человек не чувствует себя больным, он, естественно, не обращается к врачу. Позднее обращение за медицинской помощью женщин с бессимптомной гонореей приводит к тому, что болезнь переходит с шейки матки на слизистую полости матки, маточные трубы, яичники. Возрастает риск внематочной беременности, бесплодия, осложнений при родах.

Нередко и осложнения гонореи протекают у женщин почти незаметно. Только у некоторых женщин бывают боли в нижней половине живота, кровотечения из влагалища, болезненность при осмотре через влагалище и прямую кишку, повышенная температура, головная боль, общее плохое самочувствие. Если же больная гонореей беременна, то у нее велик риск выкидыша, гибели плода и послеродовой инфекции.

Очень неприятное осложнение гонореи у женщин - воспаление больших бартолиниевых желез (бартолинит), которое обычно начинается через 2 - 3 недели после заражения. Гонококки, проникая в проток железы, вызывают воспаление, и в паху появляется болезненный тяж или узелок: при надавливании на проток железы из устья ее может выделяться гной. Если устье выводного протока железы закрыто, гной скапливается в протоке, растягивает его. Тогда из половой щели выступает болезненная, подвижная опухоль величиной от вишни до куриного яйца. Женщина ощущает болезненность в области наружных половых органов, ей трудно ходить, сидеть. При присоединении к гонококку гноеродных микроорганизмов температура повышается до 38 - 39 0С. Опухоль лопается, гной из нее изливается, боли исчезают, температура снижается, но через некоторое время, если не проводится лечение, опять накапливается гной, появляются краснота кожи и болезненность, опухоль, и всё начинается сначала. Нередко больным с такими осложнениями приходится делать операцию.

Вследствие распространенности орогенитальных контактов часто встречается гонорея полости рта и глотки. Признаки её - покраснение и боль в горле, иногда сильная, с высокой температурой. У больного гонореей полости рта большей частью одновременно бывает гонорея половых органов.

Если появляются выделения из прямой кишки и неприятные ощущения в этой области, также нужно обратиться к врачу и обследоваться на гонорею. Гонорея заднего прохода возможна не только у мужчин-гомосексуалов и бисексуалов, но и у женщин - после половых сношений через задний проход или в результате затека инфицированных выделений из влагалища.

Широкое распространение урогенитальных микоплазм (микоплазм и уреаплазм) и их частое выявление у практически здоровых лиц затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в развитии заболеваний мочеполового тракта.

Микоплазмы, не являясь абсолютными патогенами, передаваемыми половым путем, при определенных условиях вызывают инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовых органах.

Факторами, усиливающими потенциальную патогенность микоплазм, являются: нарушение иммунологической реактивности организма, беременность, аборт, оперативные вмешательства и т.п. Клиническая картина микоплазменной инфекции не имеет характерных симптомов. Она может быть иногда ответственна за развитие уретрита, простатита, эпидидимита, послеродового эндометрита, выкидыша; за преждевременные роды, артрит у взрослых, сепсис и менингит у новорожденных.

Для обнаружения микоплазм используются иммунологические, культуральные, молекулярно-генетические (например, ПЦР) методы. Критериями назначения терапии при выявлении микоплазм являются:

• клинические проявления инфекционно-воспалительных процессов в мочеполовых и других органах;
• результат комплексного микробиологического обследования (предпочтительно с количественным определением);
• степень риска предстоящих оперативных или инвазивных манипуляций (роды, аборт, введение внутриматочных контрацептивов и т.п.);
• бесплодие, когда кроме микоплазменной инфекции других причин бесплодия не установлено;
• у беременных - патология предыдущих и настоящей беременности.

Это широко распространенное заболевание у женщин, которое называли <гарднереллез> или <анаэробный вагиноз>.

При этом заболевании происходит изменение микроэкологии влагалища: резко снижается или отсутствует полезная микрофлора - лактобациллы, а преобладают гарднереллы, микоплазмы, бактероиды, мобилункус и другие анаэробы.

Факторами риска для развития бактериального вагиноза являются:

• частая смена половых партнеров;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
• прием антибиотиков и антидепрессантов;
• дисбактериоз кишечника.

Основными клиническими проявлениями бактериального вагиноза являются однородные сливкообразные выделения серо-белого цвета, имеющие неприятный запах, усиливающийся после полового акта. Возможны субъективные ощущения в виде зуда и жжения.

Половым партнерам женщин с бактериальным вагинозом целесообразно обследование и, при необходимости, лечение.