Что такое хроническая тазовая боль?

Хроническая тазовая боль (ХТБ) – периодически повторяющаяся или постоянная неутихающая боль в области таза (а также промежности, поясничной, крестцовой областях, наружных половых органах) как у мужчин, так и женщин, беспокоящая пациента на протяжении 6 месяцев и более.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – это проявление ХТБ при отсутствии доказанной инфекционной или иной местной патологии, которые могли бы объяснить наличие боли.

При этом человека также могут беспокоить:

• Боли в области ягодиц или таза, мочеиспускательном канале (в том числе не связанные с мочеиспусканием);

• Боли в прямой кишке, промежности, в поясничном и крестцовом отделе позвоночника;

• Расстройства мочеиспускания;

• Частый рецидивирующий болевой синдром в области предстательной железы («хронический абактериальный простатит»);

• Зуд и жжение в области наружных половых органов;

• Болевой синдромы, связанные с половым актом;

• Изменения сексуальной функции, связанные с болью.

Какие могут быть разновидности ХТБ?

Урологические аспекты ХТБ:

• Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит)

• Простатический болевой синдром

• Генитальный болевой синдром

• Уретральный болевой синдром

Гинекологические аспекты ХТБ:

• Менструальная боль

• Воспалительные заболевания тазовых органов

• Эндометриоз и аденомиоз

• Пролапс тазовых органов

• Опухоли женских половых органов

• Влагалищный болевой синдром

Желудочно-кишечные аспекты ХТБ:

• Геморрой

• Анальные трещины

• Проктит

• Синдром раздраженного кишечника

• Хронический анальный болевой синдром

Иные состояния, взаимосвязанные с ХТБ:

• Периферические нервные болевые синдромы

• Боли в позвоночнике

• Нарушение функции мышц тазового дна

• Сексуальные дисфункции

Отдельного внимания заслуживают психосоматический СХТБ.

Психосоматика - это телесное отражение душевной жизни человека.

Такие пациенты испытывают повышенную тревожность, повышенный порог болевой чувствительности, очень часто ощущают отсутствие радости и удовольствия от жизни. Важно понимать, что это не просто плохое настроение, а нарушение «химии» головного мозга. Субъективное восприятие жизни, как безрадостной во многом связано с образом жизни и мышления человека, его установками, обусловленными детско-родительскими отношениями, накопившимися проблемами, потерями, обидами и психотравмами. Именно это и должно быть основным объектом психотерапии, без которой состояние рискует вернуться или перейти в «болезнь» другого органа.

Говоря о психосоматике тазовой боли (СХТБ) нельзя пройти мимо такого явления, как вторичная выгода или манипуляция (сознательная или неосознанная). Например, разновидность СХТБ - диспареуния (боль, дискомфорт до, во время или после полового акта), неясной причины цистит у женщин зачастую связаны с нежеланием иметь близость с мужем (партнером) или нежеланием иметь от него детей.

Почему важно при ХТБ обращаться в специализированный медицинский центр?

Итак, ХТБ может быть проявлением большого числа заболеваний, некоторые из которых являются опасными и быстро прогрессирующими. К ним можно отнести такие осложнения, как бесплодие, кровотечение, формирование спаек, прогрессирование онкологических болезней, сексуальная дисгармония, социальная дезадаптация и изоляция и т.д. В связи с этим крайне важным является не симптоматическое лечение болевого синдрома при помощи обезболивающих препаратов, а точное выявление причины и механизмов ее возникновения!

В нашей клинике применяется комплексный междисциплинарный подход в лечении ХТБ, при котором пациент обследуется командой квалифицированных врачей (урологи, гинекологи, неврологи, проктологи, психотерапевты) с целью выявления всех потенциальных причин, ведущих к формированию болевого синдрома и на основании проведенной диагностики назначается аргументированное лечение, направленное на устранение причин боли и ее профилактику.

Результат не заставит себя долго ждать при соблюдении наших рекомендаций и при готовности пациента к изменениям!

С уважением и пожеланием благополучия и здоровья,

доктор медицинских наук,

профессор кафедры урологии СГМУ им. В.И. Разумовского,

А.А. Чураков 

При подготовке использованы следующие источники:

1. А.В.Зайцев, М.Н.Шаров, Д.Ю.Пушкарь и др. Хроническая тазовая боль. Методические рекомендации № 20. Москва. 2016. 43 с.

2. D. Engeler et al. EAU Guidelines. Chronic pelvic pain. 2018.