...О сексуальных расстройствах у мужчин

Хотя большинство людей могут идентифицировать и описать свое внутреннее ощущение потребности или желания получить сексуальное удовлетворение, сопровождаемое сексуальными фантазиями, до сих пор не совсем понятно, почему у различных людей отмечается столь разный уровень интереса к сексу. Также неясно то, чем определяется периодичность, с которой они занимаются сексом. Несоответствие в уровнях сексуального желания у двух партнеров является одной из самых распространенных проблем, с которыми приходят к сексотерапевтам. Возможно, снижение сексуального желания является результатом недостаточной активности определенных отделов головного мозга, может играть определенную роль и чувство скуки, вызванное монотонностью сексуальной жизни. Некоторые люди, по видимому, очень редко испытывают потребность в сексе и не беспокоятся по этому поводу. Даже в обществе, помешанном на сексе, можно сохранять чувство собственного благополучия при минимальном уровне интереса к сексу. Отдельные люди могут выбирать безбрачие или малоактивную сексуальную жизнь, что является одним из вариантов вполне зрелого, ответственного подхода к жизни и проявляется в виде подавления сексуального желания или, по крайней мере, в виде сдержанного выражения этого желания. Этот образ жизни получил название нормальной сексуальности. Это не является сексуальной проблемой (расстройством).

Гипоактивное сексуальное желание (ГСЖ) можно охарактеризовать как потерю интереса к ранее возбуждавшим стимулам и отсутствие чувства удовольствия даже в случае непосредственной стимуляции половых органов. Это явление может быть также вызвано тем, что сексуальное желание не получило своего развития в тот период, в который, как правило, происходит его формирование. Человек с подобным нарушением половой функции может не испытывать повышенного волнения при виде привлекательных людей и редко стремится к сексуальным контактам. Функционирование таких людей может оставаться нормальным при наличии сексуальной стимуляции, но чувственное удовольствие, получаемое ими от нее, ограничено и скоротечно.

Неприятие сексуальной активности, характеризуемое страхом перед сексом или отвращением к нему и отклонением от сексуальных отношений, бывает вызвано чувством беспокойства и страха в отношении сексуального контакта. Боязнь сексуальных контактов или их возможных последствий в конце концов вызывают немотивированное чувство отвращения к сексу. Подобное обусловлено психологическим стрессом, вызванным, в свою очередь, пуританским воспитанием, религиозным окружением, беспокойством по поводу своего здоровья, а также физическим или сексуальным насилием, которому человек подвергался в прошлом. Такие люди часто устанавливают близкие отношения, однако рано или поздно наступает момент, когда возникает страх перед сексом. В этом случае они начинают избегать сексуальных контактов или обвинять в чем-либо своего партнера, с тем чтобы оправдать свое нежелание заниматься сексом. Подобное приводит к постоянным конфликтам с партнером. Исследованиями доказано, что у женщин неприятие сексуальных контактов встречается чаще, чем у мужчин.

Всякий раз, когда что-либо препятствует приливу крови в половые органы, организм человека оказывается неспособным на реакции, предваряющие сексуальное возбуждение. У мужчин не происходит эрекции полового члена, либо она недостаточна. Ранее это явление принято было называть импотенцией, но сейчас его определяют как нарушение эрекции. Во время фазы сексуального возбуждения действуют одни управляющие механизмы головного мозга и нервной системы, а во время оргазма - другие. Поэтому мужчины с нарушением эрекции могут достигнуть оргазма, эякулируя при ненапряженном пенисе. Эрекция пениса управляется прежде всего с помощью рефлексов спинного мозга, но этот процесс зависит от сигналов, поступающих из головного мозга. Мысли, фантазии и сенсорные стимулы могут не только вызывать эрекцию, но и подавлять ее.

Большинство мужчин испытывают на каких-то отрезках своей жизни трудности с достижением эрекции, обычно в результате усталости, злоупотребления алкоголем или просто из-за отсутствия желания заниматься сексом в данный момент. Распространенная модель этого нарушения: эрекция легко достигается при мастурбации, но пропадает (неустойчива) во время совместных сексуальных действий при половом сношении.

Мужчины в обществе придают большое значение своему пенису и часто считают эрекцию одним из атрибутов мужественности. Многие из них усвоили малообоснованное правило, касающееся сексуальных качеств и гласящее, что для настоящего секса требуется эрекция пениса.

Поэтому нарушение эрекции для большинства мужчин кажется чем-то чрезвычайно постыдным и пугающим. Им кажется, что они как мужчины перестали быть полноценными. Нередко мужчины испытывают затруднения с эрекцией после того, как в течение некоторого времени у них отмечалось какое-то другое сексуальное расстройство. Если, например, мужчина постоянно испытывает проблемы с достижением оргазма или ему постоянно кажется, что он разочаровывает свою партнершу рано наступающей эякуляцией, он может потерять веру в свои силы. В конце концов у него может появиться чувство беспокойства по отношению к любому сексуальному контакту, и его организм может перестать обнаруживать признаки возбуждения. Нарушение эрекции у мужчин может быть вызвано как физиологическими, так и психологическими проблемами или их сочетанием. Чем старше мужчина, у которого имеется подобная трудность, тем вероятнее ее связь с какой-то физической причиной. Для выявления причин органического характера необходимо пройти всестороннее медицинское обследование, все необходимые условия для этого есть в Медицинском центре <Врачебная практика>.

Перманентное нарушение оргазма, при котором человеку ни разу на протяжении его жизни не удавалось достичь оргазма, более характерно для женщин, чем для мужчин. По данным, от 5% до 14% мужчин сообщают о трудностях с достижением оргазма по крайней мере в некоторых ситуациях. Одна из теорий заключается в следующем: мужчины настолько озабочены тем, чтобы их партнерша получила удовольствие, или испытывают такое противоречивые чувства в отношении сексуального удовольствия, что у них происходит то, что можно назвать <бесчувственной> эрекцией. Они не испытывают многих субъективных ощущений, связанных с оргазмом, которые вызываются обычно сексуальным возбуждением и стимуляцией.

По данным опроса, распространенность данной проблемы 30 - 75%.

Высказывалось мнение, что у мужчин с преждевременной эякуляцией может иметь место повышенная чувствительность пениса по сравнению с другими мужчинами, но исследования не подтвердили это. Некоторые жалобы на преждевременную эякуляцию, видимо, объясняются нереальными ожиданиями в отношении продолжительности сексуального контакта. ПЭ связана не столько с каким-то временным промежутком, сколько с отсутствием произвольного контроля за эякуляторным рефлексом. Здесь имеет смысл рассмотреть то, как мужчины обычно узнают о своих сексуальных реакциях. Большинство юношей начинают мастурбировать с достаточной регулярностью к 15-летнему возрасту. Однако они обычно занимаются этим, обладая незначительными знаниями о сексе и испытывая определенное чувство вины. Поэтому они могут стимулировать себя относительно быстро, достигая оргазма в спешке. У некоторых мужчин такая ускоренная реакция может превратиться в привычку. В силу интенсивного возбуждения, характерного для первых совместных сексуальных опытов, у большинства мужчин в этих случаях эякуляция наступает стремительно. Реакция мужчин протекает следующим образом: отсутствие возбуждения, стадия сексуального возбуждения и непосредственно оргазм, причем в ходе этого процесса происходят лишь незначительные видоизменения. Кроме того, имеются данные, что ускоренную эякуляторную реакцию в определенной мере обусловливает чувство тревоги. Мужчины могут испытывать чувство разочарования и неверия в свои силы из-за своей неспособности контролировать эякуляцию, но, поскольку оргазм по-прежнему доставляет им наслаждение, у них может не быть достаточной мотивации для обращения к врачу с этой проблемой. Часто в наибольшей степени страдают их партнерши, которые только еще начинают приходить в сексуальное возбуждение, когда у этих мужчин наступает эякуляция. Постоянные проблемы с преждевременной эякуляцией в сексуальных отношениях могут стать причиной конфликтов между двумя людьми и повлечь за собой другие сексуальные расстройства. Женщины, которые испытывают досаду и разочарование из-за постоянных случаев преждевременной эякуляции у их партнера, могут потерять интерес к сексу и перестать испытывать возбуждение от него.

Это недомогание является разновидностью мужской диспареунии, или регулярного ощущения боли во время сексуальных контактов, вызванного мышечным спазмом, который может иметь место как во время эякуляции, так и сразу же после нее. Эта проблема встречается относительно редко; в ходе одного исследования она была обнаружена лишь у 12 мужчин из 5400 пациентов с различными сексуальными расстройствами. Причиной этого нарушения, по всей видимости, является непроизвольное сокращение эякуляторной мускулатуры и ряда других связанных с ней мышц. Изредка оказываются задействованы также кремастерные мышцы, поднимающие яички в мошонке. В результате мужчина начинает испытывать после эякуляции острую боль. Обычно она проходит в течение нескольких минут, но может продолжаться и дольше. Мужчины, испытывающие постэякуляторную боль, часто начинают избегать сексуальных контактов.

Поскольку сексуальная активность приносит им неприятные и болезненные ощущения, у них могут появиться проблемы с эрекцией или оргазмом. Хотя непосредственной причиной боли является мышечный спазм, это расстройство, по-видимому, имеет более глубокие психологические корни. Многие мужчины, страдающие от постэякуляторной боли, испытывают затаенное чувство вины, касающееся сексуального наслаждения, амбивалентные чувства по поводу своих отношений с партнершей, а также склонны подавлять чувство гнева и раздражения. Подобные внутренние конфликты могут усугубить беспокойство по поводу болезненных ощущений и привести к тому, что каждая эякуляция будет сопровождаться болью.

Причины любой сексуальной проблемы могут быть весьма сложными и включать в себя тесно связанные физиологические, эмоциональные и межличностные компоненты.

Сексуальные расстройства чаще всего бывают вызваны множественными факторами.

Некоторые факторы, вызывающие нарушения сексуальной функции, имеют предрасполагающий характер, т. е. представляют собой какие-то биологические особенности или предшествующие жизненные обстоятельства, которые создают явные предпосылки для возникновения у данного человека сексуальных расстройств. Болезнь, такая как диабет, или сексуальное насилие, которому человек подвергся в прошлом, могут стать причиной его предрасположенности к таким расстройствам. Затем эта причина обычно активизируется способствующими факторами, такими как алкоголизм или стрессовая обстановка на работе. Наконец, есть еще поддерживающие факторы, такие как длительные проблемы во взаимоотношениях, которые придают сексуальному расстройству хронический характер.

Причины сексуальных расстройств можно также классифицировать в соответствии с их происхождением.

Сексуальная дисфункция (СД) может быть органической и функциональной (значительно реже). При органической СД выделяют несколько причинных факторов:

• центрального генеза (происхождения), т.е. обусловленного заболеваниями головного мозга (последствия черепномозговых и спинномозговых травм, нейроинфекций, сосудистых заболеваний головного и спинного мозга; артериальная гипертония);
• сосудистого - атеросклероз периферических сосудов, сахарный диабет, осложненный поражением сосудов, ревматизм и реже другие;
• периферического - поражение периферических нервных волокон за счет пояснично-крестцового остеохондроза и ряда других причин, хронические инфекционно-воспалительные заболевания (простатит, везикулит, заболевания органов малого таза), являющиеся осложнением инфекций, передаваемых половым путем (ИППП);
• эндокринологического (гормонального) - недостаток выработки половых гормонов, гормонов щитовидной железы, врожденная и приобретенная патология: гипогонадизм (врожденное недоразвитие половых органов), опухоли гипофиза (отдел головного мозга);
• нарушения обмена веществ, тяжелые заболевания печени, почек, органов дыхания обуславливающие недостаточность функции этих органов (хронический гепатит, бронхиальная астма, хроническая почечная недостаточность).

Функциональная СД чаще обусловлена надсегментарной соматоформной вегетативной дисфункцией (определенного рода расстройства нервной системы), астенизацией нервной системы (значительные физические и эмоциональные перегрузки), проблемами психологического характера между партнерами.

Первопричиной половых расстройств могут быть психологические факторы. Больные с СД, вызванной первично психологическими причинами, как правило, молоды (до 40 лет) и отмечают внезапное появление заболевания, которое связывают с определенным случаем. Иногда у них наблюдается <ситуационная> импотенция, то есть неспособность к половому акту в определенных условиях. Причиной подобных ситуаций может быть нарушение взаимопонимания между партнерами, отсутствие должного сексуального опыта, неадекватно завышенные требования к себе и партнеру, неправильные эмоциональные реакции (случайно брошенное слово о сексуальной неполноценности партнера), отсутствие необходимых знаний и примитивное понимание самой тонкой в эмоциональном и физиологическом отношении функции человеческого организма.

Прежде чем начать какое бы то ни было лечение сексуального расстройства, необходимо определить, не вызвано ли оно той или иной органической причиной, например каким-либо заболеванием или анатомическим дефектом. Это может потребовать медицинского обследования, включающего в себя проведение необходимых лабораторных анализов, консультаций врачей-специалистов (дерматовенеролога, уролога, эндокринолога, невролога), аппаратные методики: фаллотестирование (аппарат ВФС-01 <Санос>), РЭГ, ЭХО-ЕС, ЭЭГ, МРТ головного и спинного мозга, УЗИ внутренних органов, исследование уровня гормонов в крови.

Хотя такие расстройства, как преждевременная эякуляция, по-видимому, бывают вызваны органическими заболеваниями очень редко, подобная возможность существует. Обычно обследование с целью выявления каких-то неврологических или урологических заболеваний проводится только в том случае, если трудности управления эякуляцией появляются внезапно, после длительного периода нормального функционирования. Сексуальное желание и возбуждение, по-видимому, более зависимы от соматических проблем. Любое заболевание, характеризующееся общим недомоганием, жаром или истощением организма, может вызывать расстройства желания, нарушение эрекции у мужчин или сексуального возбуждения у женщин. Поскольку в процессе возбуждения участвуют довольно сложные механизмы кровеносной и нервной систем, любое органическое заболевание, затрагивающее эти механизмы, будет затормаживать возбуждение. Повреждение спинного мозга, закупоривание и поражение артерий, ведущих к гениталиям, - распространенные причины расстройства сексуального возбуждения. Было установлено, что у многих мужчин, испытывающих постоянные трудности с эрекцией, имеет место патологический сброс крови из вен, проходящих через пенис, в результате чего становится невозможной задержка крови в пещеристой ткани. Диабет часто приводит к возникновению болезненных состояний, которые отражаются на возбуждении, особенно на эрекции пениса. На цикле сексуальных реакций может сказаться любое болезненное состояние организма, включая заболевания сердца, боли в нижней части спины, венерические болезни или другие инфекции, а также специфические заболевания гениталий, такие как кисты. Болезненные спайки вокруг клитора, к примеру, могут привести к тому, что женщине будет трудно достичь оргазма. Нарушение оргазма у мужчин вызывается очень небольшим количеством органических причин, хотя общие соматические заболевания могут отражаться на способности мужчины испытывать оргазм. Рассеянный склероз, заболевания головного мозга, болезни эндокринной системы, легочные и почечные заболевания, рак - вот лишь некоторые из болезней, которые могут способствовать предрасположенности человека к сексуальным расстройствам. Иногда непосредственной причиной расстройства становится психологическая реакция человека на органическое заболевание. Традиционно считалось, что нарушение эрекции бывает вызвано, главным образом, психологическими причинами. Однако последние исследования показали, что у многих мужчин, испытывающих трудности с эрекцией, может иметь место скрытое соматическое расстройство, которое может быть осложнено психологическим стрессом и тревогой. Те, кто рассматривает психологические и физические причины как взаимоисключающие, слишком упрощают ситуацию. Часто к появлению проблем с эрекцией приводит сочетание и тех и других причин.

Многие люди впервые сталкиваются с проблемами, связанными с сексуальным возбуждением, после приема слишком большой дозы алкоголя. Подобно иным депрессантам, таким как барбитураты или наркотики, алкоголь может поначалу привести человека в более раскрепощенное состояние и вызвать у него прилив сексуального желания.

Увеличение концентрации наркотического вещества в организме способствует подавлению сексуального возбуждения, ослабляя потенцию во время сексуального контакта. Некоторые люди считают, что алкоголь помогает избавиться от сексуальных расстройств и даже употребляют его, занимаясь самолечением, хотя в действительности он скорее способен вызвать расстройства или усугубить их. Мужчины, являющиеся заядлыми курильщиками, страдают нарушениями эрекции примерно в 1,5 раза чаще, чем некурящие.

Многие наркотики, обладающие психотропными или галлюциногенными свойствами, по-видимому, способны влиять на сексуальную функцию самым непредсказуемым образом. Говорят, что некоторые из них - такие как марихуана, ЛСД и кокаин - часто делают сексуальные переживания более насыщенными, когда их принимают в обстановке, располагающей к эротике и вызывающей позитивные ожидания. Однако те же самые наркотики способны еще больше ухудшить плохое настроение и могут даже отягчить уже имеющиеся сексуальные расстройства. Эффект плацебо - восприятие наркотика, усиленное ожиданиями человека, его принимающего, - бесспорно играет здесь большую роль. Вдобавок, такие наркотики, как марихуана и кокаин, на первых порах могут делать сексуальное удовлетворение более полным. Но если их принимать регулярно, они начинают притуплять сексуальные реакции и получаемое наслаждение. Было установлено также, что прием мужчинами анаболическнх стероидов в целях наращивания мышц способствует появлению у них расстройств эрекции. Многие химические вещества влияют на сексуальную жизнь людей, отражаясь на степени их интереса к сексу, уменьшая общее эротическое наслаждение или изменяя реакции гениталий. Выписанные врачом лекарства способны оказывать сильное воздействие на сексуальное желание и функционирование и могут принести пользу при лечении серьезных расстройств. Антидепрессанты часто ослабляют сексуальное желание или способность испытывать оргазм.

Некоторые мужчины, принимавшие транквилизаторы из группы фенотиазина и бензодиазепины с тревогой обнаруживали, что у них в момент оргазма более не происходит эякуляции. Прием других антипсихотических лекарств может сказаться на оргастических реакциях. Отрицательное воздействие лекарства на сексуальную функцию обычно снимается изменением дозировки или временным прекращением приема лекарства. Некоторые лекарственные препараты, принимаемые в целях снижения кровяного давления, могут вызвать расстройства сексуального возбуждения. Взбадривающие лекарственные средства, такие как амфетамины, иногда обогащают сексуальные переживания, когда их принимают в небольших дозах, но притупляют сексуальные реакции, если употребляются в больших количествах. Лекарства, применяющиеся для лечения язв, и некоторые средства от мигрени способствуют гипоактивности сексуального желания и расстройствам возбуждения.

Навязываемые обществом стандарты сексуальных качеств достигают в отдельных случаях чуть ли не мифологических пропорций. Средства массовой информации вносят свой вклад в конструирование подобных мифов, намекая, что внешне привлекательные люди только и делают, что занимаются сексом. В результате многие люди приходят к убеждению, что у всех здоровых мужчин <твердокаменная> эрекция наступает при первом же желании и что они продолжают половой акт часами, совершая его во всех мыслимых позициях и не достигая при этом оргазма, в то время как их партнерши бьются в конвульсиях, испытывая один оргазм за другим. Люди приходят к убеждению, что у всех женщин должен быть 5-й размер бюста и копна развевающихся от ветра волос. В результате как женщины, так и мужчины могут начать проявлять такую заботу о своем внешнем облике, что это будет мешать им наслаждаться сексуальными прикосновениями и близостью и может даже привести к тому, что они станут избегать сексуальных контактов. Даже для людей, которым не свойственны завышенные сексуальные ожидания, давление, вызванное желанием оказаться на высоте, обычно становится чрезмерным.

Боязнь неудачи - вполне обычная реакция в тех ситуациях, когда нужно показать хороший результат. Термин, который обычно используется для описания <боязни неудачи>, связанной с желанием показать себя хорошим сексуальным партнером, - спектейторинг.

Многие расстройства уходят своими корнями в проблемы взаимоотношений между партнерами. Неполноценное общение - одна из наиболее распространенных проблем. Коммуникативные трудности могут быть поначалу достаточно незамысловатыми, например один партнер может не поставить в известность другого относительно того, какой вид стимуляции ему особенно приятен, а какого лучше избегать. Оставленные без внимания, эти незначительные раздражающие факторы могут перерасти в более серьезные и продолжительные конфликты. Проблемы общения могут также начинаться на гораздо более глубоком уровне и являться симптомами серьезных разногласий и отсутствия совместимости между двумя участниками отношений.

Любовные отношения имеют сложную динамику, и сексуальная активность обычно подчеркивает как взаимопонимание, так и разногласия, отличающие любые взаимоотношения. Если оба партнера стремятся к тому, чтобы доминировать в отношениях, это обязательно отразится на сексе. Если один из партнеров испытывает недоверие к другому или откровенно отталкивает его от себя, вероятность сексуального расстройства возрастает во много раз. Иногда едва заметное уклонение от сексуальных контактов, приводящее к тому, что у партнера также пропадает сексуальное желание, может маскировать какие-то более глубокие проблемы взаимоотношений пары. Чем благополучнее и стабильнее отношения между партнерами, тем более позитивные и успешные результаты принесет лечение.