18+
Направления работы клиники
О центре Наши специалисты Цены Методики Статьи и видео Вопросы и ответы Отзывы Контакты
Направления работы клиники

Новости

Скидки в МЦ Врачебная практика

График работы Клиники

ПН-ПТ: с 8:00 до 20:00
СБ,ВС: с 9:00 до 15:00

Читайте также:

...О Хроническом инфекционном простатите. Современные подходы к лечению.<I> </I>

Первое место по распространённости среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы занимает хронический простатит (ХП). В России по данным Лопаткина Н.А., а также по результатам международного исследования (Boyle P., 1981) этой болезнью страдает до 35-40% мужчин трудоспособного возраста. Высокая частота латентных и асимптомных форм течения ХП, возможность различных по тяжести осложнений, в том числе бесплодия, отсутствие тенденций к снижению заболеваемости выдвигают ХП (уретропростатит) в число наиболее актуальных патологий урогенитальной сферы мужчин. Высокая частота встречаемости связана и с тем, что диагноз ХП является "корзиной" для клинически неясных состояний.

Симптоматика ХП

  • Описано около 100 симптомов ХП
  • Основные симптомы:
    • боль (в промежности, пояснице, мошонке, половом члене и др.)
    • дизурия (учащение, затруднение, никтурия, болезненное мочеиспускание и др.)
    • сексуальная дисфункция (эректильная дисфункция, снижение либидо)
    • расстройства эякуляции (болезненный оргазм, преждевременная эякуляция)
    • изменение количества и качества эякулята, снижение подвижности сперматозоидов)
    • нейровегетативные и психические нарушения.

Для оценки основных симптомов ХП в настоящее время используют шкалу NIH-CPSI в модификации О.Б.Лорана и А.С.Сегала (2001):

  1. Боль (сумма баллов от 0 до 15)
  2. Дизурия (сумма баллов от 0 до 18)
  3. Качество жизни (сумма баллов от 0 до 13)
  4. Общий показатель (сумма баллов от 0 до 46).

Градации клинического индекса ХП в баллах:

  1. Незначительный (0-10)
  2. Умеренный (11-25)
  3. Выраженный (26-46)

Стертая симптоматика, а порой и бессимптомное течение ХП представляют собой одну из актуальных проблем. Нелеченный (или не вылеченный) простатит в 40-50% случаев рассматривается как одна из причин бесплодного брака.

В этиологии простатита в первую очередь играю роль следующие факторы: инфекционный процесс, застойные явления в предстательной железе и иммунодефицит.

Простатит, развившийся на фоне внедрения микроорганизмов в ткани предстательной железы называют инфекционным. При обследовании больных хроническим простатитом часто обнаруживают хламидии, трихомонады, уреаплазмы, другие условно-патогенные микроорганизмы и их ассоциации. Среди условий, способствующих проникновению микроорганизмов в предстательную железу, прежде всего, рассматривают рефлюкс мочи в протоки и ацинусы железы, наличие участков фиброза и склероза в области выводных протоков простатических ацинусов, микротромбозы и экстравазаты в паренхиме железы, иммунопатологические процессы, изменяющие адгезивные свойства клеточных мембран слизистых оболочек в самой железе.

Важное значение имеет нарушение микроциркуляции, приводящее к дистрофии секреторного эпителия и фиброзированию межуточной ткани, а также нарушения венозного оттока.

Развитие ХП может сопровождаться возникновением аутоиммунных реакций, как против антигенов самой железы, так и ее секрета. Одним из морфологических признаков аутоиммунного процесса является так называемый гранулематозный простатит.

Многие урологи отмечают довольно частое (до 30% случаев) осложнение простатита везикулитом, при этом в развитии данной патологии, так же как и простатита, имеет большое значение нарушения микроциркуляции, к которым присоединяется нарушение дренирования семенных пузырьков.

Основываясь на публикациях последних лет можно выделить следующие основные патогенетические механизмы хронического бактериального простатита.

1. Нарушение местных защитных механизмов предстательной железы. В результате изменения состава секрета: снижения уровня цинкосодержащего антибактериального фактора простаты, лимонной кислоты, фруктозы, кислой фосфатазы, а также вследствие факторов риска: интрапростатического рефлюкса мочи, фимоза, инфекции мочевых путей.

2. Дисфункциональное мочеиспускание. Диссинергия при мочеиспускании, вследствие анатомической аномалии шейки мочевого пузыря, простаты или уретры, сопровождающаяся повышением давления и дисфункциональными нарушениями потока мочи, может привести у части больных к интрапростатическому рефлюксу.

3. Уретропростатический рефлюкс. Рассматривается в качестве одного из самых важных механизмов патогенеза ХП любого генеза. Бактерии, попадая в предстательную железу посредством рефлюкса, могут существовать в виде защищенных агрегатов внутри камней простаты.

4. Иммунологические факторы. Активизация местного иммунитета, характеризующаяся появлением секреторных иммуноглобулинов играет важную роль при развитии простатита.

5. Химическое асептическое воспаление. Вследствие действия химических веществ мочи, попадающей в железу при рефлюксе.

6. Нейрогенные расстройства. Нарушения чувствительности и моторики из-за нейрогенной дисрегуляции нижних мочевых путей могут быть следствием приобретенных нарушений со стороны ЦНС.

7. Расстройства мышц тазового дна. Дисфункция мышц тазового дна вследствие нарушения их периферической иннервации приводит к развитию синдрома хронической тазовой боли, химическому асептическому воспалению в результате рефлюкса с последующим бактериальным инфицированием.

К факторам, предрасполагающим к развитию стертых и скрыто протекающих форм ХП, относят образование конкрементов в паренхиме предстательной железы.

Основываясь на анализе данных научных публикаций и собственных наблюдений В.Н.Степановым и А.Р.Гуськовым (2001) предложена модель патогенеза ХП, в которой выделена обструктивная форма болезни. Согласно ей вначале на почве нейроэндокринной патологии возникают нарушения тканевого дыхания и основных видов обмена веществ, которые ведут к дегенеративно-дистрофическим изменениям в простате и в других органах, а также к снижению иммунитета. Затем по мере падения защитных сил организма присоединяется инфекция, проникающая в простату уретрогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Одним из вариантов развития микробного воспаления может быть активизация собственной условно-патогенной микрофлоры больного. Так начинается инфекционная стадия болезни, завершающаяся рубцеванием тканей простаты, их кальцификацией и образованием закрытых очагов воспаления (обструктивная фаза). Исходя из данной концепции патогенеза ХП, в основе лечения должны быть меры по устранению обструкции в простате.

Различные точки зрения на этиологию и патогенез ХП нашли свое отражение в различных вариантах классификации этой болезни.

Национальным институтом здоровья США в 1995 г. была принята классификация простатита, согласно которой выделяются следующие формы заболевания:

  1. Острый бактериальный простатит (категория I).
  2. Хронический бактериальный простатит (категория II).
  3. Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III) .
    • Воспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III A) .
    • Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III B) .
  4. Асимптоматический воспалительный простатит (категория IV) .

В 1998 г. НИИ урологии Минздрава России Н.А.Лопаткиным и В.Г.Горюновым было предложено подразделять хронический простатит на инфекционный и неинфекционный, при этом к хроническому инфекционному простатиту предложено относить все случаи бактериальной, атипичной внутриклеточной, грибковой и вирусной инфекции, а также инфекции, вызываемые простейшими. Помимо этого подразделяют фазы ремиссии и обострения, а также осложненное и неосложненное течение. Указывается, что о выздоровлении речь может идти только после отсутствия рецидивов в течение не менее 3 лет.

По мнению многих специалистов первостепенное место в определении эффективности лечения ХП, наряду с данными лабораторных и инструментальных методов обследования, занимает анализ динамики симптомов заболевания, оцениваемый с помощью стандартизированных анкет. Наиболее распространенными системами опроса в нашей стране являются предложенные НИИ урологии СОС-ХП и NIH-CPSI Национального института здоровья США. Накоплен положительный опыт их применения. Отсутствие строгой корреляции между выраженностью симптомов и степенью воспалительной реакции в предстательной железе свидетельствуют о важности применения методов анкетирования в комплексе с другими объективными методами.

Многофакторный этио-патогенез болезни предполагает необходимость комплексного обследования больных ХП, обеспечивающего информацию о структурных изменениях железы, составе ее секрета, характере микрофлоры с применением количественного локализационного микробиологического анализа. Андрологическое обследование предусматривает оценку как общего здоровья, так и нейроиммуноэндокринной системы больного ХП.

Диагностика ХП.

  1. Анамнез. Шкала симптомов NIH-CPSI.
  2. ТРУЗИ предстательной железы (ПЖ).
  3. Пальцевое исследование ПЖ.
  4. Анализ мочи (после массажа ПЖ).
  5. "Золотой стандарт" - локализационный тест Meares и Stamey.
  6. Исследование секрета ПЖ и эякулята, в т.ч. - посев.
  7. Урофлоуметрия.
  8. Комплексное уродинамическое исследование (давление - поток).
  9. Уровень ПСА.
  10. Оценка кровотока в ПЖ при помощи цветного допплеровского картирования.

Соответственно и главный принцип лечения ХП - комплексный, при необходимости - междисциплинарный подход, включающий этиотропные и патогенетические схемы терапии, а также коррекцию нейроэндокринных расстройств.

Цели лечения больных ХП:

  1. Восстановление микроциркуляции в ПЖ.
  2. Ликвидация возбудителя болезни.
  3. Устранение ведущих симптомов болезни.
  4. Восстановление дренирования простатитческих желез по их выводным протокам.
  5. Стабилизация иммунной и гормональной систем.
  6. Профилактика и лечение возможных осложнений.

Одной из наиболее важных особенностей хронических инфекций половой сферы, в том числе и ХП является полиэтиологичность процесса, высокая частота смешанных инфекции. Поэтому выбор антимикробного агента базируется на его активности против предполагаемого возбудителя, установленного лабораторно, и возможности достижения им очага инфекции в адекватной концентрации.

В соответствии с рекомендациями по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин, принятыми Европейской ассоциации урологов в 2001 г., длительность антимикробной терапии (фторхинолонами или триметопримом) хронического бактериального простатита, после установления предварительного диагноза, должна составлять 2 недели. Фторхинолоны хорошо проникают через гематопростатический барьер, создавая высокие концентрации в ткани, секрете предстательной железы и в эякуляте независимо от кислотности среды. После повторного обследования больного антимикробную терапию рекомендуют продолжить до 4-6 недель только при положительных результатах микробиологического анализа (до начала лечения) или в случае если у больного улучшилось состояние после приема антимикробных препаратов.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №245 (от 22.11.2004 г.) "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным простатитом" регламентировано при обострении хронического простатита использование антибактериальных препаратов: цефотаксима, ориентировочная дневная доза 3,0 г - 10 дней; цефтриаксона 2,0 г - 10 дней; ципрофлоксацина 1,0 г - 10 дней; офлоксацина - 0,4 г - курс 10 дней; доксициклина - 0,2 г - 10 дней; азитромицина - 0,5 г - 2,5 г на курс; противопротозойный препарат метронидазол - 1,5 г - 11,0 г на курс.

Рациональная антиинфекционная фармакотерапия хронического бактериального простатита, рекомендуемая НИИ урологии МЗ и СР РФ:

Лекарственные средства выбора (схемы лечения): Внутрь 3-4 нед.:

  • Левофлоксацин 500мг 1 раз в сутки;
  • Левофлоксацин по 400мг 2 раза в сутки;
  • Моксифлоксацин 400мг 1 раз в сутки;
  • Офлоксацин по 400мг 2 раза в сутки;
  • Пефлоксацин по 400мг 2 раза в сутки;
  • Спарфлоксацин 400мг 1 раз в сутки ;
  • Ципрофлоксацин по 500мг 2 раза в сутки.

Альтернативные лекарственные средства:

Ко-тримоксазол по 960мг 2 раза в сутки внутрь 1,5-2 мес.

В России, несмотря на тенденции к снижению, заболеваемость ИППП остается высокой и нередко ассоциируется с ХП.

Основные принципы этиотропного лечения урогенитальных ИППП, базируются на стандартах оказания медицинской помощи больным трихомониазом, гонококковой инфекцией, утвержденных МЗ и СР РФ. Рациональная фармакотерапия разработана коллективом авторов под руководством Кубановой А.А. и Кисиной В.И. Половые партнеры больных подлежат обследованию и лечению. Больных следует информировать о необходимости исключения половых контактов до получения результатов контрольного клинико-микробиолоического обследования. До начала лечения следует рекомендовать проведение серологического обследования на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С. Лекарственными средствами выбора при урогенитальном трихомониазе служат препараты группы нитроимидазолов:

метронидазол внутрь 2,0 г однократно или по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней

или тинидазол внутрь 2,0 г однократно

или орнидазол внутрь по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней.

В современных рекомендациях Американского центра по контролю и предупреждению заболеваний (CDC) метронидазол рассматривается как единственный препарат выбора для лечения трихомонадной инфекции, который рекомендуется назначать внутрь либо по 2 г однократно, либо по 500 мг 2 раза в день в течение семи суток.

В последние десятилетия созданы и другие препараты на основе ядра имидазола с улучшенными фармакокинетическими параметрами (секнидазол, ниморазол и др.), но их преимущество в большей антитрихомонадной активности по сравнению с метронидазолом не доказано.

Общие принципы лечения урогенитального хламидиоза:

Основные лекарственные средства:

азитромицин внутрь 1,0 г однократно

или доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки 7 дней.

Альтернативные лекарственные средства:

кларитромицин внутрь по 250 мг 2 раза в сутки 7 дней (клацид СР 500 мг 1 раз в сутки 7 дней)

или левофлоксацин внутрь по 500 мг 1 раз в сутки 7 дней

или офлоксацин внутрь по 200 мг 2 раза в сутки 7 дней

или рокситромицин внутрь по 150 мг 2 раза в сутки 7 дней

или эритромицин (в виде основания) внутрь по 500 мг 4 раза в сутки 7 дней.

В.В.Чеботаревым предложена так называемая пульс-терапия: азитромицин внутрь по 1 г 1, 7, 14 дни.

При осложненных и диссеминированных формах гонококковой инфекции лечение рекомендуется проводить в стационаре. Средством выбора служат антибиотики, активные в отношении Neisseria gonorrhoeae.

Оновные лекарственные средства: цефтриаксон внутривенно или внутримышечно 1,0 г 1 раз в сутки, до истечения 24-48 часов после исчезновения клинических проявлений.

Алтернативные лекарственные средства:

спектиномицин внутримышечно по 2,0 г 2 раза в сутки, до истечения 24-48 часов после исчезновения клинических проявлений

или цефотаксим внутривенно по 1,0 г 3 раза в сутки, до истечения 24-48 часов после исчезновения клинических проявлений

или ципрофлоксацин внутривенно по 500 мг 2 раза в сутки, до истечения 24-48 часов после исчезновения клинических проявлений.

После отмены внутривенной или внутримышечной терапии и при наличии клинико-лабораторных показаний лечение продолжают по следующей схеме:

офлоксацин внутрь по 400 мг 2 раза в сутки

или ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки

Клинические наблюдения последних лет пестрят обилием сообщений об осложнениях антибактериальной терапии. Помимо аллергических реакций и угнетения иммунной системы тяжелым последствием непродуманного лечения может стать дисбактериоз кишечной микрофлоры, последствия которого могут стать трагическими для пациента хроническим простатитом. При антибактериальной терапии нужно придерживаться нескольких правил: она должна быть непродолжительной, сопровождаться одновременным проведением антиоксидантной терапии, приемом витаминов, особенно витамина В12.

Для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника применяются эубиотики линекс, бифиформ, лактофильтрум и другие. В качестве антикандидозного средства хорошо зарекомендовал себя препарат флюконозол (внутрь 1 день - 150 мг в сутки, 2-7 дни - 50 мг в сутки.

Применение 'альфа'1-блокаторов при ХП, носившее в начале эмпирический характер, а затем все более обоснованный, показало эффективность данного способа лечения и перспективность дальнейшего его использования и изучения (D.E. Osborn et al.,1981; J.J. de la Rosette et.al., 1992; D.E. Neal, T.D. Moon, 1994; G.A. Barbalis et.al, 1998; А.С. Сегал и соавт., 2000; В.Н.Ткачук, 2000; В.Н.Ткачук, С.Х. Аль-Шукри и соавт., 2000).

Из средств растительного происхождения, хорошо зарекомендовавших себя при ХП, следует отметить импортные препараты из Pygeum africanum и отечественный - простанорм, состоящий из экстрактов четырех достаточно изученных растений.

Возможные неудачи в лечении ХП обусловлены не только неадекватной терапией, возможной устойчивостью возбудителей ИППП и условно-патогенной микрофлоры к антибиотикам и химиопрепаратам, но и низкой доступностью лекарственных средств в орган мишень - предстательную железу. Это связано с наличием в ней биологических барьеров, а также с возникающими при воспалении инфильтративно-склеротическими изменениями и осумкованными очагами инфекции, что препятствует проникновению лекарственных препаратов в поражённые участки. Известно, что не все антибактериальные препараты хорошо транспортируются в ткань и секрет предстательной железы. В частности, концентрации большинства бета-лактамных антибиотиков и аминогликозидов в ткани и секрете простаты составляют менее 10% от их концентраций в крови, что ниже терапевтических. Высокой степенью диффузии в ткань простаты обладают фторхинолоны. Это должно учитываться при лечении бактериального простатита.

Применение антимикробных (этиотропных) препаратов должно сочетаться с патогенетической терапией. К последней относятся все методы и средства, направленные на устранение факторов, способствующих сохранению воспалительного процесса в предстательной железе, и восстановление ее функций. Это физиотерапия, иммунотерапия, ферментотерапия, местное лечение, спазмолитические и гормональные средства и т.д. Поэтому лечение ХП включает использование иммуномодулирующих препаратов (пирогенал, виферон), ферментную терапию (вобэнзим), препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, эскузан, простатилен, витапрост). Важная роль отводится нестероидным противовоспалительным препаратам (диклофенак, нимесулид) и ?1-адреноблокаторам (тамсулозин, альфузозин, доксазозин, теразозин).

Недавно на российском фармацевтическом рынке появился препарат цернилтон ("Цернелли АБ", Швеция). Клиническими исследованиями доказано, что этот препарат снижает концентрацию гуморальных факторов воспаления, в том числе С-комплемента, устраняет болевой синдром, способствует нормализации мочеиспускания, снижает уровень простагландинов и синтез лейкотриенов. Мазо Е.Б. и Дмитриев Д.Г. (Клиника урологии РГМУ) отметили эффективность и безопасность применения препарата "Простамол-Уно" у больных с ХП: быстрое клиническое действие препарата обеспечивается противовоспалительными и противоотечными свойствами с последующим усилением эффекта за счет ингибиции 5-альфа-редуктазы.

С целью дренирования предстательной железы при ХП в повседневной клинической практике применяется пальцевой массаж. Но при наличии зон активного воспаления в простате и тем более псевдомикроабсцессов, когда воспалительный процесс принимает обструктивный характер, пальцевой массаж, проводимый без объективного контроля силы механического воздействия, может вести к "вскрытию" осумкованных очагов инфекции и распространению ее на здоровые ткани железы или за ее пределы. На Западе этот метод сейчас не используется.

Ведущее место в арсенале патогенетических лечебных мероприятий при ХП занимают сегодня различные способы физиотерапевтического воздействия.

Преимущества использования физиотерапевтических факторов:

  • расширяется диапазон методов лечебного воздействия и сокращаются сроки лечения больных;
  • не возникает аллергия и лекарственная болезнь;
  • потенциируется действие большинства лекарственных веществ;
  • отсутствует побочное действие на другие органы и ткани;
  • возникают мягкие безболезненные лечебные эффекты;
  • применяют неинвазивные методы лечебного воздействия;
  • отмечается более длительный период ремиссии хронических заболеваний.

Эффекты физиотерапии у больных ХП:

  • улучшение микроциркуляции органов малого таза;
  • регуляция мышечного тонуса тазового дна;
  • нейростимуляция периферических волокон ЦНС;
  • анальгезирующий эффект;
  • седативное действие.

Для дренирования предстательной железы при ХП предложен метод трансуретральной вакуумной аспирации посредством аппарата Интратон-4 (АЭ "Санос"), который совмещает вакуум аспирацию и электростимуляцию. При этом эвакуируется воспалительный детрит выводных протоков и воспалительное содержимое долек. Ритмичное разряжение, создаваемое в заднем отделе уретры является своеобразным "внутренним" вакуумным массажем простаты, усиливающим микроциркуляцию, устраняющим венозную гиперемию органа и лимфостаз. При этом оказывается также рефлекторное воздействие на эрогенную зону предстательного отдела уретры (вакуум + электроимпульс) и механическое стимулирующее действие вакуума на гладкие мышцы простаты. Противопоказанием к применению метода являются: острые воспалительные заболевания мочеполовой системы, а также обострение хронического простатита, стриктуры уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы II-III степени, злокачественные опухоли простаты и мочевого пузыря. Но данная процедура основана на катетеризации уретры, что является фактором риска контаминации нозокомиальной инфекцией, а также может способствовать обострению уретропростатита.

В последнее время в клинической практике для лечения ХП с целью дренирования простаты используется ректальный пневмовибромассажер ПВМ-Р-01 "Санос". Прибор позволяет проводить дозированный массаж простаты, определяемый амплитудой пневмоимпульсов, что практически исключает повреждающее действие на орган. При этом дренируются выводные протоки железок органа, эвакуируется гной и продукты воспаления, содержащие скрытую патогенную микрофлору (то есть оказывает опосредованное антибактериальное действие). Кроме этого устраняются застойные явления, улучшается микроциркуляция, дренажная функция выводных протоков долек предстательной железы и тонуса ее гладко-мышечных структур. Этот метод практически исключает возникновение каких-либо побочных эффектов и, тем более, - осложнений.

Выявление этиологического инфекционного агента, вызывающего ХП (или поддерживающего воспалительный процесс), до настоящего времени вызывает серьезные затруднения, что, естественно, сказывается на результатах лечения. Было показано, что ретестирование на трихомонадно-бактериальную инфекцию после 2-3-х сеансов дренирующих процедур (в случае отрицательных результатов первичного микробиологического обследования) при обструктивной форме ХП статистически значимо повышает выявляемость Trichomonas vaginalis и ряда условно-патогенных микроорганизмов (или повышения концентрации последних до диагностически значимого порога).

Хорошие показатели излеченности были получены при сочетании пневмовибромассажа с лекарственным электрофорезом раствора протеолитического фермента (трипсина или химотрипсина) в комплексе с этиотропной терапией. Нами предложен метод лечения ХП, включающий ректальный пневмовибромассаж простаты в сочетании c магнитоэлектрофорезом раствора химотрипсина с димексидом посредством АМУС "Интрамаг" (ООО "Трима", г.Саратов). При ПВМ волны низкочастотной вибрации генерируют в предстательной железе состояния положительного и отрицательного давления. При этом раствор протеолитического фермента, заполняющий задний отдел уретры, ритмично всасывается и выводится обратно через выводные протоки долек предстательной железы, в результате чего происходит их "промывание". Добавленный в электрофоретическую смесь димексид, не разлагаясь в поле постоянного тока, не изменяет химического строения растворенных в нем препаратов, обладает способностью проникать через биологические мембраны, не повреждая их, и транспортировать лекарственные вещества, увеличивая их концентрацию в очаге воспаления в 2-4 раза. Одновременно действующее магнитное поле повышает терапевтический эффект за счет улучшения микроциркуляции, а также оказывает стимулирующее действие на иммунологическую реактивность, обладает форетическим действием на лекарственные препараты, находящиеся в органах и тканях, особенно при сочетании с электрофорезом.

Аппарат "Интрамаг" используется в лечении ХП с начала 90-х годов ХХ века. В настоящее время этот комплекс позволяет проводить не только магнитотерапию, но и электрофорез, гипертермию, лазеротерапию благодаря соответстствующим блокам-приставкам. Кроме этого в арсенале аппарата имеется приставка "Оголовье" для транскраниальной магнитотерапии, оказывающей центральное действие.

В основу применения аппаратно-программного комплекса "Андро-гин" также положены как методы местного воздействия - прямая электростимуляция, лазерное излучение и магнитотерапия, так и центрального - цветоритмотерапия и рефлекторное - нейростимуляция патогенных зон.

Из предлагаемых зарубежных средств физиотерапии ХП сегодня заслуживает внимания метод микроволновой термотерапии (аппарат "ProstaLundCoreTherm" (Швеция) обеспечивающий прогрев области малого таза за счет микроволнового излучения, увеличивает кровоток, ликвидируя застойные явления как в простате, так и по всему малому тазу. В результате улучшения кровоснабжения, концентрация препаратов в простате увеличивается, обеспечивая санацию железы. Микроволновое излучение оказывает прямое бактерицидное действие, повышая эффективность санации.

Для облегчения проникновения лекарственных препаратов в простату применяются и другие методы, способствующие рассасыванию инфильтратов, оттоку секрета, улучшению микроциркуляции. Кроме описанных выше методов применяют целый ряд процедур:

  • электрофармакологические методы (гальванизация и лекарственный электрофорез);
  • электротеплолечение;
  • диадинамотерапию и диадинамофорез;
  • лечение токами низкой частоты с индуктотермией;
  • ультразвуковую терапию и ультрафонофорез;
  • УВЧ, СВЧ, КВЧ, СКЭНАР-терапию;
  • озокерито-парафинолечение, пелоидо- бальнеотерапия;
  • франклинизацию с аэронизацией;
  • лечение монохроматическим лазерным излучением;
  • светолечение.

Имеется ряд публикаций, сообщающих о положительных результатах применения при ХП трансуретральной радиоволновой гипертермии.(Л.М. Гориловский, М.А.Доброхотов, 1997; И.И. Деревянко, С.В. Разумов, А.В. Сивков, 1997; Б.Н. Жиборев и соавт., 1997; Я.Д. Кан, А.С. Сегал, Д.Г. Долгопятов, 1997; ВВ. Агаджанян, В.М. Крейнес, Е.В. Челышев, 1998; М.Д. Кузьмин, Ю.Б. Иванов, О.В. Бухарин, 1999).

Главными звеньями патогенеза, на которые в основном направлено физиотерапевтическое воздействие являются: нарушения дренажа, микроциркуляции, иннервации, дегенеративно-дистрофические процессы, иммунно-обменные сдвиги в простате.

Следует также отметить, что решить проблемы хронического инфекционного простатита невозможно, не затронув эпидемиологические аспекты. Необходимо обследовать и при необходимости санировать половых партнеров.

Список использованной литературы:

  1. Лопаткин Н.А. (ред.) Руководство по урологии: в 3 томах. - М.: Медицина. - 1998.
  2. Аполихин О.И., Абдуллин И.И., Сивков А.В. Хронический простатит // Материалы пленума правления Российского общества урологов. - М., 2004. - С.5-12.
  3. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. - Киев: Здоров'я. - 1989. - 265с.
  4. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. - М.: Медицина. - 2004. - 287 с.
  5. Каплун М.И., Калимулина Л.Б. Морфология хронического простатита // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. - Минск, 1984. - С.253.
  6. Каплун М.И. Хронический неспецифический простатит. - Уфа., 1984. - 128с.
  7. Мазо Е.Б., Попов С.В. Хронический бактериальный простатит // Врачебное сословие. - 2004.- №1-2.- С.18-28.
  8. Гуськов А.Р. Центр "Санос": наша концепция хронического простатита // Врачебное сословие. - 2004. - №5-6. - С.46-50.
  9. Щетинин В.В., Зотов Е.А. Простатит. - М.: Медицина. - 2003. - 488с.
  10. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит // Материалы Х Российского съезда урологов. - М., 2002. - С.209-222.
  11. Шангичев А.В., Бубнов В.И. Новый способ оценки тяжести течения хронического простатита // Материалы Х Российского съезда урологов. - Москва. - 2002. - С.336-337.
  12. Юнда И.Ф. Простатиты. - Киев: Здоров'я. - 1987. - 186с.
  13. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И. и др. Фармакотерапия хронических простатитов // Русский медицинский журнал. - 2001. - №23. - С.1079-1083.
  14. Bjerclund J.T., Gruneberg R.N., Guibert J. et. al. The role of antibiotics in the treatment of chronic prostatitis: a consensus statement // Eur. Urol. - 1998. - V.34. - P.457-466.
  15. Набер К., Бергман Б. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2002. - №4. - С.347-363.
  16. Деревянко И. И. Бактериальный простатит: этиология, клиника, лечение// Consilium Medicum.-2004.-том 6. - №7. - С. 497-499.
  17. Gillete h., Schmid G.P., Mosure D. et al. Metronidazole-resistant Trichomonas vaginalis; a case series. 1985-1998 // In. 13th Meet. o f ISSTDR. Denver, USA. - Abstr. Guide. 1999. - P. 57.
  18. Яковлев С.В. Современный взгляд на антимикробную терапию урогенитальных инфекций // Российский медицинский журнал. - 2003. - №8. - С.501-506.
  19. Неймарк А.И., Яковец Я.В., Алиев Р.Т. Опыт использования Найза (Нимесулид) в комплексном лечении больных хроническим абактериальным простатитом с синдромом хронической тазовой боли // Урология. - 2004. - №5. - С.31-34.
  20. Гуськов А.Р., Богачева И.Д., Новиков В.П. и др. Ультразвуковой мониторинг трансуретрального дренирования предстательной железы при хроническом простатите электростимулятором-аспиратором "Интратон-4" // Урология и нефрология. - 1997. - №5. - С.30-35.
  21. Аполихин О.И., Сивков А.В., Ощепков В.Н. и др. Проблема хронического неинфекционного простатита с позиции доказательной медицины// Материалы Х Российского съезда урологов. - Москва. - 2002. - С.223-227.
  22. Litwin M.S., McNaughton-Collins M., Fowler F.J. et al. Chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure // J. Urology. - 1999.- V.162. - P.369-375.
  23. Юдовский С.О., Путиловский М.А., Эль-Мазбух А.М. Наш опыт использования системы СОС-ХП // Материалы Х Российского съезда урологов. - Москва. - 2002. - С.343.
  24. Лямин Б.А., Ощепков В.Н., Сивков А.В. Стандартная оценка результатов лечения хронического простатита // Материалы Х Российского съезда урологов. - Москва. - 2002. - С.298-299.
  25. Чураков А.А. Применение пневмовибромассажа простаты в сочетании с магнитоэлектрофорезом при лечении уретрогенного хронического простатита. Методические рекомендации. - Саратов. - 2003.
  26. Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф., Илюхин Ю.А. Заболевания предстательной железы. - Харьков. - 2005. - С.260.
  27. Паспорт и руководство по эксплуатации аппарат "Интрамаг" для лечения уретропростатитов (мужской вариант). КСТЯ.941519 ТУ.
  28. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г. Клинический эффект применения препарата "Простамол-Уно" у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом. // Урология. - 2001. - №5.
  29. Чураков А.А., Куличенко А.Н., Суворов А.П. Оценка эффективности физиотерапевтических способов воздействия на предстательную железу при лечении уретрогенного хронического простатита. // ИППП - 2001.-№4.- С. 14-18.
  30. Кубанова А.А., Кисина В.И., Блатун Л.А. и др.; под общей ред. А.А. Кубановой, В.И. Кисиной..// Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Рук. для практикующих врачей. - Москва. - 2005. - С.882.
  31. Глыбочко П.В., Елисеев Ю.Ю., Гольбрайх Г.Е. и др. Магнитотерапия в комплексном лечении уретропростатитов хламидийной этиологии. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005.- №6. - С. 59-6
  32. Чураков А.А., Райгородская Н.Ю., Райгородский Ю.М. и др. Немедикаментозная иммунокоррекция в лечении хронического простатита. Опыт применения аппарата "АМО-АТОС" с приставкой "ОГОЛОВЬЕ".// Альтернативная медицина. // 2005.
  33. Приказ МЗ и СР РФ от 28.02.05 №176 "Об утверждении стандартов медицинской помощи больным гонококковой инфекцией".
  34. Приказ МЗ и СР РФ от 28.02.05 №173 "Об утверждении стандартов медицинской помощи больным трихомониазом".
  35. Приказ МЗ и СР РФ от 22.11.05 № 245 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным простатитом".

Более подробную информацию Вы можете получить на консультации у специалиста.
Запись по тел.: (8452) 52-45-52, 52-18-48, 52-18-66

 
О центре Наши специалисты Цены Методики Статьи и видео Вопросы и ответы Отзывы Контакты

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
© Все права защищены.
Любое использование материалов допускается только при наличии ссылки на www.vpsaratov.ru

hidden link